封闭抗体缺乏性反复自然流产的中医证型分布规律研究

廖敦 刘志刚 唐丽萍 温淑华 刘玉霞 黎兰芳 李轩

·经验交流·

封闭抗体缺乏性反复自然流产的中医证型分布规律研究

廖敦 刘志刚 唐丽萍 温淑华 刘玉霞 黎兰芳 李轩

目的 研究封闭抗体缺乏性反复自然流产的中医证型分布规律并探索其病机。方法 选取2007年1月～2012年2月间本院生殖门诊治疗的因免疫因素引起反复自然流产患者473例, 其中封闭抗体阴性反复自然流产患者250例、封闭抗体阳性反复自然流产患者223例, 进行证型诊断, 分析证型分布规律, 得出统计结果。结果 两组总体比较P＜0.05, 差异有统计学意义；脾肾两虚型两组比较 P＜0.05, 差异有统计学意义；瘀滞胞宫型两组比较 P＜0.05, 差异有统计学意义；阴虚内热型两组比较P＞0.05, 差异无统计学意义；气血亏虚型两组比较： P＞0.05, 差异无统计学意义； 痰湿内阻型两组比较P＞0.05, 差异无统计学意义。结论 封闭抗体缺乏性反复自然流产患者中脾肾两虚及阴虚内热型患者占绝大多数, 痰湿内阻、瘀滞胞宫、气血亏虚型相对少数, 主要病机为：气阴两虚(脾肾两虚、阴虚内热),夹痰湿血瘀, 以虚为主的虚实夹杂病机变化。

封闭抗体；反复自然流产；中医证型；病机

封闭抗体缺乏是育龄妇女反复自然流产的主要原因。目前, 封闭抗体缺乏性反复自然流产国内外多集中在检测方法和免疫治疗方面报道；中医则多从脾肾虚弱或气血两虚单一证型总结有效复方中药治疗, 缺少证型分布规律的大样本研究, 辨证论治存在一定主观性, 其准确性和可重复性值得商榷。为研究封闭抗体缺乏性反复自然流产的中医证型分布规律, 指导临床辨证论治, 提高治愈率；对2007年1月～2012年2月间东莞市人民医院门诊治疗的免疫因素致反复自然流产患者473例进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：免疫因素致连续流产2次或2次以上患者；排除标准：封闭抗体阴性同时其它免疫因素阳性(如ABO血型抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体异常者等)、生殖内分泌因素、生殖道解剖、遗传、感染及男方等因素引起的自然流产患者；其中封闭抗体阴性患者250例, 年龄26～42岁, 平均年龄(31.2±3.2)岁, 发病孕周5～20周, 平均(9.5±4.2)周, 流产次数2次或2次以上不等, 平均(2.85±0.43)次；封闭抗体阳性患者223例, 年龄25～43岁, 平均年龄(30.4±3.5)岁, 发病孕周5～20周, 平均(9.3±4.0)周, 流产次数2次或2次以上不等, 平均(2.78±0.35)次, 两组患者的年龄、孕周、流产次数间的差异无统计学意义, P＞0.05。

1.2 证型诊断 根据中医四诊原则辨证, 以《中医病证诊断疗效标准·滑胎》的辨证分型诊断标准进行分类［1］。证候诊断标准：

①脾肾两虚：经行量少色淡, 带下清稀, 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 小腹冷感, 性欲淡漠, 神疲肢倦, 气短懒言, 纳少便溏, 夜尿频多, 眼眶黯黑或面有黯斑。舌质淡, 苔薄, 脉沉弱。

②气血亏虚：经行量少色淡, 带下清稀, 面色苍白或萎黄, 心悸气短, 头晕肢软, 神疲乏力。舌淡, 苔薄, 脉沉细弱无力。

③阴虚内热：经行先期, 量少色红, 两颧潮红, 口干咽燥,手足心热, 烦躁不宁, 或形体消瘦。舌红, 少苔, 脉细数。

④瘀滞胞宫：经行后期量少, 色紫有块, 小腹疼痛, 临经尤甚。舌边或有瘀点、瘀斑, 苔薄黄, 脉弦或涩。

⑤痰湿内阻：月经后期, 量少色淡, 带下量多黏稠, 形体肥胖, 身体困重或倦怠, 纳呆, 胸闷口腻。舌淡, 苔白腻,脉弦滑或濡细。

1.3 方法 采用封闭抗体ELISA方法测定及其它免疫抗体测定(如抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等),封闭抗体ELISA试剂盒(生产厂家：北京索奥生物技术有限公司)。依据封闭抗体测定结果分成阴性组和阳性组, 并依据证候诊断标准进行证候分型, 同时, 配两名有多年临床经验的中医师进行证型复核。

1.4 统计学方法 临床所得数据均使用统计软件SPSS13.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

各证型例数分布具体情况见表1。

两组总体比较：χ2值28.562, P＜0.05, 差异有统计学意义；脾肾两虚型两组比较：χ2值14.948, P＜0.05, 差异有统计学意义；瘀滞胞宫型两组比较：χ2值15.787, P＜0.05, 差异有统计学意义；阴虚内热型两组比较：χ2值1.393, P＞0.05, 差异无统计学意义；气血亏虚型两组比较：χ2值0.765, P＞0.05, 差异无统计学意义； 痰湿内阻型两组比较：χ2值2.972, P＞0.05,差异无统计学意义。

表1 各证型例数分布

3 讨论

统计结果表明, 封闭抗体阴性组的反复自然流产患者证型以阴虚内热、脾肾两虚证型为主, 其它三型为辅；而阳性组则以阴虚内热、瘀滞胞宫为主。且两组间脾肾两虚型对比P＜0.05, 差异有显著统计学意义, 阴虚内热型对比P＞0.05, 差异无统计学意义。研究结果显示, 封闭抗体缺乏性反复自然流产患者中脾肾两虚及阴虚内热型患者占绝大多数, 痰湿内阻、瘀滞胞宫、气血亏虚型相对少数, 但痰湿内阻、瘀滞胞宫型亦不可忽视；可初探其主要病机为：气阴两虚(脾肾两虚、阴虚内热), 夹痰湿血瘀, 以虚为主的虚实夹杂病机变化。目前, 文献报道多按脾肾虚弱或气血两虚论治［2,3］, 辨证类型单一, 与本研究及临床实际辨证分型存在一定差距且缺乏证型分布规律研究, 辨证论治存在一定主观性和缺乏指导性。造成这一差异的主要原因可能是过多遵循经典理论如《内经》、《傅青主女科》等著作从肾及气血论治的论述, 忽视了现代社会年轻女性喜爱减肥、熬夜等因素造成阴血亏损, 加之现代社会生活、工作压力大及多次反复流产致焦虑、抑郁等因素致心肝郁热内扰而阴虚内热的事实；另亦存在忽视部分女性膏梁厚味及缺乏运动致肥胖痰湿内蕴和反复流产因虚致血瘀内生可能, 正如王清任《医林改错》所言：“常有连伤数堕者, ……, 不知子宫内, 先有瘀血占其地, ……, 血既不入胎胞, 胎无血养, 故小产”。在今后临床治疗实践中, 可以依据本研究的证型分布规律和病机特点制定主要治疗原则,从而提高治愈率, 造福广大患者, 有一定的临床指导意义。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1995.

［2］ 周阁,谈勇.封闭抗体不足性反复自然流产诊治初探.江苏中医药, 2009,41(7):37-38.

［3］ 周先韦.补肾安胎冲剂联合免疫疗法治疗反复自然流产40例.安徽中医学院学报, 2011,30(1):27-29.

523000 东莞市人民医院