前列地尔联合海昆肾喜胶囊治疗慢性肾功能衰竭临床观察

李才洪

慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的临床综合征。目前的治疗主要是尽量保护肾功能, 延缓病情发展, 以减少慢性肾功能衰竭最终发展到尿毒症期而不得不进行透析治疗或肾移植治疗。作者采用前列地尔联合海昆肾喜胶囊治疗CRF病例48例, 结果在降低血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及改善患者症状方面取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将86例CRF患者分为两组：观察组48例, 男31例, 女17例；平均年龄(42.5 ±16.7)岁；平均病程 (5.1±3.4)年 , 血清 Scr(387.59±128.34)μmol/L ；对照组38例, 男23例, 女15例；平均年龄(41.9 ±16.6)岁；平均病程(5.2±3.2)年；血清Scr(384.73±129.38)μmol/L。观察组：慢性肾炎20例, 糖尿病肾病14例, 原发性肾病综合征6例,多囊肾2例, 紫癜性肾炎2例, 间质性肾炎4例。对照组：慢性肾炎15例, 糖尿病肾病9例, 原发性肾病综合征4例,多囊肾3例, 紫癜性肾炎4例, 间质性肾炎3例。两组在性别、年龄及病因构成等方面近似, 组间均衡性好, 具有可比性。病例选择2012年1月～2013年3月住院病例, 诊断标准参照1992年黄山会议座谈会纪要,《 中华内科杂志》编委会主持召开的原发性肾小球疾病分型治疗及疗效判定标准［1］。选择肾功能失代偿期即Scr≥186 μmol/L,Ccr<50 ml/min,并排除尿素症期患者。

1.2 治疗方法 两组均给予包括纠正水电解质及酸碱平衡失调, 优质低蛋白、低磷饮食, 蛋白摄入量控制在0.6～0.8 kg/d。观察组在上述治疗基础上, 加用海昆肾喜胶囊2粒/次,3次/d；前列地尔10 μg加生理盐水20 ml静脉注射, 1次/d,4周为1疗程。治疗期间仅5例有轻微注射血管疼痛外无明显不良反应。对照组予营养支持对症等治疗, 观察4周。观察指标包括临床症状、肾功能(BUN、Scr、Ccr)。统计学方法数据用(±s)表示, 记数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

疗效判断标准 显效：临床症状减轻或消失, Scr降低≥25%或Ccr增高≥20%；有效：临床症状减轻或消失,Scr降低≥15%或Ccr增高≥15%；无效：不符合显效和有效标准。临床疗效比较, 见表1。

结果表明：治疗组总有效率87.5%, 明显优于对照组52.6%, 两组疗效比较差异有统计学意义P<0.05。

治疗前后尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后BUN、Scr、Cor比较(±s)

表2 两组治疗前后BUN、Scr、Cor比较(±s)

时间 组别 BUN(mmol/L)Scr(umol/L)Ccr(ml/min)治疗前 观察组 20.08±6.95 387.59±128.34 24.19±8.77对照组 19.97±6.89 384.73±129.38 24.73±8.63治疗后 观察组 14.27±6.73 313.84±139.71 29.34±9.27对照组 18.14±7.81 363.24±145.68 22.31±9.79

治疗前后比较P<0.05；观察组治疗后血BUN、Scr明显下降, Ccr明显上升, 肾功能明显好转。对照组BUN、Scr虽有所下降, 但下降幅度低于治疗组, 两组比较差异有统计学意义。

3 讨论

慢性肾功能衰竭(CRF)是一种肾脏进行性损伤的疾病,具有肾功能进行性恶化的特点。虽然透析和移植能使CRF患者生活质量和存活率显著提高, 但价格昂贵, 不适合于早中期CRF患者。因此及时对早中期CRF患者进行有效的治疗应引起重视, 这样可延缓肾功能的恶化而进展至尿毒症期［2］。慢性肾功能衰竭的治疗主要以调节机体的水电解质平衡, 稳定内环境, 保存肾单位, 达到抑制慢性肾功能衰竭的病情进一步发展的目的。作者在临床上应用前列地尔加用海昆肾喜胶囊治疗CRF, 治疗组肾功能恢复明显优于对照组,且营养状态、症状的改善优于对照组；有关研究显示：前列地尔有扩血管、抑制血小板聚集及改善微循环的作用［3,4］。本品主要通过直接作用于病变部位, 作用于痉挛的肾小球动脉、平滑肌细胞和系膜细胞, 从而扩展肾血管, 增加肾血流量, 降低肾血管阻力, 调节肾小球入球及出球小动脉, 减低了肾小球毛细血管压力, 改善高灌注、高压力、高滤过状态,从而达到防止肾缺血、改善血流变、前列地尔还能抑制血小板聚集, 抑制抗体产生、抑制炎性介质作用, 改善肾小球微循环［5］, 从而延缓肾功能的进一步损害。海昆肾喜胶囊是从海洋植物中提取的, 无副作用, 主要成分为褐藻多糖硫酸酯,动物实验证实具有一定的抗肾纤维化和抗凝、降血脂、降血糖、降低蛋白尿、调节免疫等多种生物活性［6］。临床初步观察该药可以明显改善肾脏病理状态, 保护肾功能［6］。是治疗CRF患者的一种可取的治疗方法。

［1］王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病的分型及诊断标准专题座谈会记要.中华内科杂志, 1993,32(2):131-134.

［2］林善琰.当代肾脏病学.上海:上海科学技术出版社,2001:771-778.

［3］刘志锋,宫晓黎,魏淑负,等.五种海藻多糖体外抗血小板聚集作用的观察.中国海洋药物, 2001,80(6):36-37.

［4］徐祖洪,李智恩,毕爱芳,等.治疗慢性肾衰的海洋药物FPS的研究.中国海洋药物, 1998,4(2):41-44.

［5］蒋晓宇.前列地尔治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.牡丹江医学院学报, 2009,30(2):49-50.

［6］傅明捷,黄萍,范伟,等.前列地尔注射液治疗老年早期糖尿病肾病的疗效观察.实用糖尿病杂志, 2009,4(2):24-25.