老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的临床研究

林业群 江成养 龚志均 李伟健 欧 敏 黎相锐 郭卫东 何敏莹 吴莹莹广东省佛山市南海区第三人民医院呼吸科，广东佛山 528244

老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的临床研究

林业群 江成养 龚志均 李伟健 欧 敏 黎相锐 郭卫东 何敏莹 吴莹莹广东省佛山市南海区第三人民医院呼吸科，广东佛山 528244

目的 探讨老年社区获得性肺炎（CAP）患者细胞免疫和体液免疫的功能状态。 方法 老年CAP和老年健康对照组各30例，均于清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，分别检测CD4+、CD8+T细胞亚群、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4水平。 结果 老年CAP患者CD4+、CD8+T细胞水平和CD4+/CD8+比值与老年健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；IgG 水平低于老年健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；IgA、IgM、C3和 C4水平与老年健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 老年CAP患者存在以IgG水平降低为主的体液免疫功能紊乱。[关键词]社区获得性肺炎；老年；细胞免疫；体液免疫

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。老年人由于器官功能衰退、免疫功能紊乱，易罹患CAP。为了解老年CAP患者的细胞免疫与体液免疫状态，本研究对老年CAP患者进行外周血细胞CD系列、免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）和补体C3、C4水平的测定，以评价其免疫功能状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月在本院内科住院的30例CAP患者，平均年龄（72.77±5.83）岁，其中，男性 13 例，女性 17例。对照组来自本院门诊健康体检的老年人30例，平均年龄（70.17±5.11）岁，其中，男性 12例，女性 18 例。 两组患者的年龄、性别构成等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道感染症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项者可诊断。

1.3 检测方法

于清晨抽取两组患者的空腹肘静脉血5 ml，其中2 ml静脉血EDTA管抗凝，送广州市华银医学检验中心行流式细胞检测CD4+、CD8+T细胞亚群水平；1 ml静脉血干燥管分装送广州市华银医学检验中心行补体C3、C4测定；另外2 ml静脉血干燥管分装送本院检验科，采用免疫比浊法测定免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

1.4 仪器设备

本院免疫球蛋白检测采用奥林巴斯AU全自动生化分析仪，免疫球蛋白测定试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.5 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CD4+、CD8+T细胞水平和 CD4+/CD8+比值，老年CAP患者与老年健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；老年CAP患者IgA、IgM、C3、C4水平与老年健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05），老年CAP患者IgG水平低于老年健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 老年CAP组和老年健康对照组体液免疫、细胞免疫的比较（±s）

表1 老年CAP组和老年健康对照组体液免疫、细胞免疫的比较（±s）

组别 n 细胞免疫CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+老年CAP患者老年健康对照组30 30 t值 P值32.06±11.16 32.10±9.53 0.01＞0.05 31.07±10.43 28.22±9.35 1.11＞0.05 1.23±0.74 1.35±0.78 0.62＞0.05体液免疫（g/L）IgA IgG IgM C3 C4 2.78±0.97 2.51±1.08 1.02＞0.05 13.28±4.06 15.47±3.79 2.16＜0.05 1.41±0.77 1.55±0.54 0.78＞0.05 1.08±0.22 1.12±0.16 0.91＞0.05 0.30±0.08 0.30±0.09 0.01＞0.05

3 讨论

CAP是严重威胁老年患者生命的常见肺部疾病，其主要发病机制：①老年人吞咽功能减退，细菌易随吞咽物进入气道；②老年人全身和局部的免疫功能减退，易导致病原体感染；③老年人肺顺应性下降，气体交换代偿能力减退；④呼吸系统对其他器官功能的依赖性增[1]。其中免疫受损是最受人们关注的基础疾病之一。

细胞免疫功能紊乱是呼吸系统疾病发病的重要因素。T淋巴细胞是细胞免疫的主要成分，在细胞免疫调节方面发挥重要作用。T淋巴细胞分为CD4+和CD8+两个亚群，CD4+代表辅助性T细胞亚群，CD8+代表抑制性T细胞亚群，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平高低反映机体免疫系统内环境状况[2]。 Provinciali等[3]报道，70～90岁老年人 CD4+T 淋巴细胞数量为青年人的1/4～1/2。许立新等[4]对外周血T细胞亚群的研究表明，老年人CD4+T细胞减低，CD8+T细胞增高，CD4+/CD8+比值减低，并且随着年龄的增长，这种趋势越明显，该研究对40～70岁4个年龄组健康人群进行分析发现，CD4+/CD8+比值由1.97逐渐降至1.51。本组资料显示健康老年人CD4+/CD8+比值为1.35±0.78，低于上述文献报道，主要原因可能与本组资料以老年人为研究对象，年龄较大[（70.17±5.11）岁]，T 淋巴细胞水平本身较健康成人为低有关，因此老年人易罹患感染性疾病；另一方面也可能与本组资料样本量较小，可能存在一定的实验偏差有关，这是本研究的不足之处。有文献报道，老年CAP患者CD4+和CD8+T细胞水平降低，而且重症组CD4+T细胞、CD8+T细胞水平比非重症组降低更明显[5-6]。梁颖等[7]研究显示老年CAP患者CD3+T细胞、CD4+T细胞水平降低，而且这种异常随着年龄的增长呈逐渐下降的趋势。本研究结果显示，老年CAP患者CDa+T细胞水平高于老年健康对照组，CD4+/CD8+比值低于老年健康对照组；但CD4+、CD8+T细胞和CD4+/CD8+比值三项指标，老年CAP与老年健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

体液免疫主要包括免疫球蛋白IgA、IgG和IgM。其中，IgA能有效地抵御病原体经由黏膜上皮的感染，IgG是再次免疫应答的主要抗体，IgM在早期感染中发挥重要的免疫防御作用[8]。补体C3、C4是免疫球蛋白发挥溶细胞免疫应答的必要补充条件，是体液免疫的另一重要效应机制。老年人体液免疫功能紊乱与社区获得性感染之间存在着密切的关系。蒋小仙等[9]研究提示老年获得性感染患者的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均增高。张树锋等[10]研究的研究却得到完全相反的结果，他们发现老年呼吸道感染患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均低于正常水平，因此易罹患感染性疾病。本研究结果显示，老年CAP患者IgA、IgM、C3、C4水平与老年健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05），老年CAP患者IgG水平低于老年健康对照组（P＜0.05），提示老年CAP患者体液免疫功能紊乱主要是IgG水平下调所致。

综上所述，本研究结果显示老年CAP患者存在免疫功能紊乱，以IgG水平降低为主的体液免疫功能异常是其主要特征；细胞免疫功能因本研究样本量较小未能发现统计学差异，进一步研究还需扩大样本量。由于老年CAP患者存在免疫功能异常，因此其治疗不应只是抗感染治疗，还应针对患者的免疫功能状态进行评估，给予适当的免疫治疗，以优化治疗方案。

[1]陈贵生.加替沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（3）：87.

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[4]许立新，符义富.T细胞亚群及其受体在中老年人处周血中的变化[J].检验医学与临床，2011，8（19）：2419-2420.

[5]王灿敏，胡英芳，罗文娟，等.老年重症肺炎患者免疫功能变化规律研究[J].中国医药指南，2011，9（16）：189-190.

[6]连宁芳，陈公平，林其昌，等.老年重症肺炎患者细胞免疫功能的初步研究[J].新乡医学院学报，2010，41（6）：385-387.

[7]梁颖，米玉红，张永志，等.老年社区获得性肺炎患者细胞免疫功能的变化[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（2）：112-115.

[8]Pandey JP，Nietert PJ，Von Mensdorff-Pouilly S，et al.Immunoglobuoin allotypes influence antibody responses to mucin 1 in patients with gastric cancer[J].Cancer Res，2008，168（11）：4442-4446.

[9]蒋小仙，黄美先.老年感染性发热与免疫功能的关系研究[J].浙江预防医学，2010，22（5）：6-8.

[10]张树锋，段小嬿，陈英.胸腺肽对老年呼吸道感染免疫功能的影响[J].广西医学，2010，32（3）：283-284.

Clinical study of elderly patients with community-acquired pneumonia cell immunity and humoral immunity status

LIN Ye-qun JIANG Cheng-yang GONG Zhi-jun LI Wei-jian OU Min LI Xiang-rui GUO Wei-dong HE Min-ying WU Ying-ying

The Third People′s Hospital of Nanhai Distirct of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528244,China

ObjectiveTo explore elderly patients with community-acquired pneumonia(CAP)functional status of cellular and humoral immune.Methods5 milliliter blood samples were collected in the early morning from 30 elderly patients with community-acquired pneumonia and 30 healthy controls.It was detected that the levels of CD4+and CD8+T cell subsets,immunoglobulin IgG,IgA,IgM,and complement C3,C4.ResultsThe level of CD4+T cells,CD8+T cell and CD4+/CD8+ratio in the elderly CAP patients and the healthy control group,there was no statistically significant difference (P＞0.05).The level of immunoglobulin IgG in the elderly CAP patients was lower than that in the control group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the level of immunoglobulin IgA,IgM,C3 and C4 in the elderly CAP patients and the control group (P＞0.05).ConclusionThe elderly CAP patients has the humoral immune dysfunction with the low level of IgG.

Community-acquired pneumonia;Elderly;Cellular immunity;Humoral immunity

R563.1

A

1674-4721（2013）08（b）-0071-02

广东省佛山市卫生局医学科研立项课题（2012254）

2013-07-09 本文编辑：林利利）