中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

沈庆坡

山东省微山县第三人民医院，山东微山 277600

腰椎间盘突出症属于骨科中常见病和多发病的一种，该病症常会引起患者产生腰痛并发坐骨神经痛[1]，但患者以腰、腿痛作为主要的临床表现，中医上将其归于痹症或腰痛的范畴。目前普遍认为腰椎间盘突出症的发病原因，主要是因为椎间盘退行性病变，累加损伤、劳损和受寒着凉，引起纤维环的破坏，髓核的突出，刺激或者是压迫神经根，进一步引发神经根局部出现充血、水肿，最终导致患者出现腰腿疼痛、下肢麻木和运动障碍等多种临床表现[2]。腰椎间盘突出症所导致的根性痛症的发生机制可分为：直接压迫神经根、阻碍局部微循环、炎症刺激和脱出髓核的自身免疫现象。目前改善或治疗上述症状的主要方法是非手术治疗，中西医治疗各有所长。本文选取本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎间盘突出症患者，按照知情同意的原则将患者随机分为中医对照组、西医对照组和治疗组，分别观察各组的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎间盘突出症患者，其中，男97例，女47例；年龄21～65岁，平均（46.7±11.23）岁。所有患者均表现出不同程度的腰痛和单侧下肢有麻木疼痛感，患侧直腿抬高均小于60°，CT确诊属腰椎间盘突出症。患者中L3～4椎间盘突出者8例，L4～5椎间盘突出者94例，L5～S1椎间盘突出者28例，L4～5及L5～S1椎间盘均突出者14例。所有患者按照知情同意的原则将患者随机分为中医对照组、西医对照组和治疗组各48例，3组患者在性别、年龄和病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

中医对照组采用独活寄生汤，即羌活12 g、独活12 g、乳香 10 g、鸡血藤 10 g、锁阳 10 g、川断 9 g、炒白术 15 g、狗脊 10 g、当归 9 g、延胡索 9 g、全蝎 3 g、木香 10 g、补骨脂 10 g、红花 6 g、赤芍 9 g、秦艽 12 g、陈皮 6 g、甘草 6 g，水煎并浓缩到 250 mL， 口服2次/d，1个疗程20～25 d，持续3个疗程。西医对照组患者侧卧，患侧在下，摸清骶裂孔标记中线，常规消毒，配置10 mL的2%利多卡因、10 mg地塞米松、100 mg 维生素 B1、0.5 mg 维生素 B12、0.9%NaCl注射液至30 mL的注射液，然后在患者处于局麻状态时，垂直进针，穿过骶尾韧带，缓慢注入，注射完嘱患者平卧30 min，观察有无不良反应，若无不良反应便可起床活动，1次/周，2～3周为1个周期。治疗组患者将中医对照组和西医对照组的两种方法同时应用，治疗3周。3周后，观察患者的治疗效果，患者在医务人员指导下进行腰背肌锻炼，治疗结束后进行疗效评价。

1.3 疗效标准

依据中医病证诊断疗效标准，优：患者腰腿疼痛症状基本消失，直腿抬高高度大于80°，恢复至正常工作；良：患者腰腿痛症状部分消失，但仍可感轻度的疼痛，直腿抬高高达度大于60°，基本可恢复正常工作；无效：患者的各种症状无明显变化。总有效率=（治疗后达到优的患者数+治疗后达到良的患者数）/患者总数×100%[3-4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计方法，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效比较

中医对照组与治疗组相比较，达到优的患者比例分别为 18.75%和 56.25%（χ2=14.400 0，P<0.05）； 达到良的患者比例分别为 31.25%和 27.08%（χ2=2.049 7，P<0.05）；治疗无效患者比例分别为27.08%和4.17%（χ2=9.560 5，P<0.05）；患者的总有效率分别为72.92%和95.83%（χ2=9.560 5，P<0.05）。西医对照组与治疗组相比较，达到优的患者比例分别为 22.92%和 56.25%（χ2=11.150 6，P<0.05）；达到良的患者比例分别为31.25%和27.08%（χ2=2.049 7，P<0.05）；治疗无效患者比例分别为22.92%和 4.17%（χ2=7.206 7，P<0.05）；患者的总有效率分别为 77.08%和95.83%（χ2=7.206 7，P<0.05）。具体数据见表 1。

表1 3组疗效比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出证是由腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出或者压迫神经根所表现出的一种综合征[5]。腰椎间盘突出属于中医学中“痹证”和“腰痛”的范畴[6]。患者突出的椎间盘组织常常会对神经根产生机械、化学和自身免疫性刺激，这正是腰椎间盘突出发病的机制[7]。其中机械刺激被认为是最基本的病理机制，而化学和自身免疫刺激通过无菌性炎症造成了症状的直接原因[8]。故中医认为腰椎间盘突出患者多是禀赋不足、久病体虚、肝肾虚损，另加风寒湿邪、久劳、劳损，导致经络闭阻和气滞血瘀。所以治疗中必须强调补肾调肝、疏经活血。独活寄生汤作为《备急千金要方》的经典名方，主要功用便是祛风除湿、止痹痛、补气血、益肝肾，方中的多种中药可综合起作用，全方达到祛邪扶正、标本兼顾之作用，致使血气足而风湿除，肝肾强而痹症愈。西医治疗则侧重改善局部微循环，降低毛细血管通透性，抑制炎症的浸润和渗出，达到局部消炎、消肿的目的，利于患者较快恢复。骶管注射中维生素B1、B12为神经提供营养，调节微循环，激素促进脱水和消肿，利多卡因低浓度可麻醉止痛。

本文选取本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎间盘突出症患者，按照知情同意的原则将患者随机分为中医对照组、西医对照组和治疗组各48例，其中中医对照组采用单纯的中药独活寄生汤的中医治疗，西医对照组采用单纯的骶管注射的西医治疗，而治疗组则在将中医和西医对照组的方法进行配合使用，观察分析各组的临床疗效，可知：采用独活寄生汤法进行治疗的中医对照组和采用中西医结合法的治疗组治疗效果相比较，达到优的患者比例和总有效率差异均有统计学意义（P<0.05），即中西医结合治疗的效果明显好于中药治疗；单纯的骶管注射的西医治疗的西医对照组和采用中西医结合法的治疗组治疗效果相比较，达到优的患者比例和总有效率差异均有统计学意义（P<0.05），即中西医结合治疗的效果明显好于中药治疗。

综上所述，采用中西医结合方法进行腰椎间盘突出症治疗的临床疗效明显好于单独中药治疗和单独西药治疗。中西医结合治疗可有效改善小关节结构和椎管狭窄情况，明显促进血液循环，加速损伤组织的修复和功能重建，快速消肿、消炎。鉴于以上明显的优势，中西医结合治疗是值得临床大范围推广的治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

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[3]卢雄才.中西医结合治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2011，11（4）：27-28.

[4]周俊娣，付成华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症200例疗效观察[J].西部医学，2011，23（8）：1508-1509.

[5]雪峰，潘晓宏，张民新，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国实用医药，2007，2（32）：13-14.

[6]黄烈弥，陈筱玲，祁忠红，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].江汉大学学报（自然科学版）， 2012， 40（3）：83-85.

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[8]张虎伟.中西医结合治疗腰椎间盘突出症32例[J].甘肃中医，2010，23（3）：36-38.