临床护理路径在肠痈患者中的应用

李文秀

广东省龙川县中医院外科，广东龙川 517300

临床护理路径是指医院相关科室人员共同制订的针对某一种疾病的监测、治疗、康复和护理的按照准确的时间和工作顺序依次进行的护理计划，达到较少康复时间及节约医疗资源的目的，最终使患者得到最优的护理服务，以临床路径打造中医药优势，顺应我国医疗改革及缓解看病贵看病难问题[1]。本研究探讨中医临床护理路径模式在肠痈患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2011年12月本院收治的肠痈患者160例，所有患者均符合中医诊断标准和纳入标准。男性98 例，女性 62 例，年龄 25～47 岁，平均（30.1±1.3）岁。 随机将160例患者分为对照组和干预组，每组80例，对照组男49 例，女 31 例，平均年龄（29.9±1.1）岁，初中及其以下学历患者20例，高中学历43例和大学学历17例，患者发热、恶心、呕吐和腹痛分别为26、19、13例和79例；干预组中男 52例，女 28例，平均年龄（31.5±1.7）岁，初中及其以下学历患者23例，高中学历39例和大学学历18例，患者发热、恶心、呕吐和腹痛分别为29、21、11例和78例。两组患者性别、年龄、文化程度以及病情程度临床表现等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和干预组均为以整体护理为基础，对照组按照常规模式实施护理，干预组严格按照临床路径实施护理。实施过程：①由护理部主任、科主任和护士长以及主治医生等人员构成，特别要对护理人员进行中医临床护理路径知识的全面培训。②该中医临床护理路径表应有中医临床护理路径小组内的成员依据肠痈患者的病情并参照现有的中医临床护理标准共同参与制订的具有严格时间框架的路径表[2-3]，本路径表的预住院时间为6 d，执行临床路径期间若病情有所发展和变化各人员应视情况修改路径表。③实施流程：手术前1 d进行入院评估，其内容包括一般情况、营养状况、心理变化等，术前教育和术前宣教；手术后第1天护士应及时观察患者病情变化，嘱托患者下床活动以利于肠道功能恢复，观察患者进食后身体状况和其他不良反应并及时上报；手术后第2天观察患者一般情况、切口情况，患者下床活动有助于肠道功能恢复，观察患者是否排气，给予患者饮食指导并强调饮食中的注意事项；手术后3～4 d观察患者一般情况、切口情况，患者下床活动有助于肠道功能恢复；手术后5～6 d应协助患者办理出院手续，指导患者出院后的康复锻炼和饮食注意事项，嘱咐患者继续保持良好心态。

1.3 观察指标

观察两组患者的平均住院天数、平均护理费用、患者对护理的满意程度，对护理效果进行评价。肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分患者伴有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、乏力、发热等症状。因此，临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据，相关实验室检查和辅助检查作为参考。疗效评价标准：基本痊愈为患者临床症状消失，血象正常，B超检查阑尾未见液暗区；显效为患者临床症状基本消失，血象基本正常，B超检查阑尾液暗区明显缩小；无效为患者临床症状体征无改善或恶化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理，计量资料用±s表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较

对照组总有效率为81.2%，干预组总有效率为97.5%，干预组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者卫生经济学的比较

干预组平均住院天数、平均护理费用均明显低于对照组（P<0.05），且干预组患者对护理工作的满意度优于对照组（表 2）。

表2 两组患者卫生经济学的比较

3 讨论

肠痈，西医称为急性阑尾炎，是常见的因细菌感染导致的临床表现为腹部疼痛、食欲减少、体温升高和中性粒细胞增多的一种腹部疾病[1]。虽然现在医学对肠痈的治疗技术和方法已经成熟和完善，但由于人们的医疗意识比较薄弱，不及时治疗仍有0.1%～0.5%的死亡率。长期以来医护工作者采用了多重方法提高患者对肠痈疾病的了解和按照医嘱规范行为，由于大部分患者对疾病知识的匮乏和思想认识不足导致患者治疗后遵医行为不到位而影响最终的治疗效果，因此临床护理路径的实行非常必要。

临床护理路径是一种集合多学科和多科室协调合作的整体护理工作模式，是专门为某一疾病患者制订的，是一种以时间为横轴参考点，以检查化验项目、用药时间、治疗方法、护理流程、饮食禁忌、出院指导时间等为纵轴参考点而制订的流程表；是一种对做检查项目进行明确的时间规定，对治疗方法和护理流程进行详细的记录和说明，对出院时间进行量化的一种管理模式[4]。临床护理路径要求按照严格的时间进行标准化的护理程序，最终达到缩短疾病痊愈的时间和节约医疗公共资源的目的，让患者获得高满意度的护理服务，从患者就诊开始以最高效率完成各项检查项目，缩短住院时间，减少住院费用，从而收到良好的社会效益[5]。临床护理路径提高了护理流程的工作效率，提升了护理工作的整体质量，升华了护理工作的内涵，不但满足了护士工作者的事业成就感，而且最大程度地满足了患者的心理、病情和社会需求，缓解了紧张的医患关系，促进社会和谐[6]。临床护理路径的有效实施，促进了医患之间的交流和沟通，增进了患者对医务人员的信任与理解。

总之，中医临床护理路径在肠痈患者的应用可减少住院时间和护理费用，让患者对治疗效果更满意，应用全程中医护理路径对肠痈患者进行护理的临床效果显著，值得推广[7-8]。

[1]袁剑云，英立平.临床护理路径实施手册[M].北京：北京大学出版社，2002：78-84.

[2]卢章云.临床路径在中医治疗阑尾炎护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：66-68.

[3]刘卫英，黄小红，赵美君.临床路径在甲状腺良性肿瘤手术患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（7）：24-25.

[4]张介眉，商燕畦，辛玲芳，等.中西医结合护理常规[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：127-129.

[5]谢卓莉，廖春花.急性单纯性阑尾炎手术患者的中医路径化健康教育[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：374-375.

[6] 赵艺华.肠痈的中医护理[J].全科护理，2009，7（11）：991.

[7] 刘瑞霞.肠痈的辨证施护[J].光明中医，2011，26（11）：2331.

[8]洪娇玉，林跃勤，戴惠娟，等.120例急性肠痈的辨证施护[J].河北中医，2005，27（4）：306.