瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿的影响

张军建

河南省平顶山市第一人民医院儿科，河南平顶山 467000

目前，剖宫产术在国内应用非常普遍，有医学原因必须采取剖宫产，也有其他个体原因，如产妇自行要求剖宫产。剖宫产术是外科手术的一种，即手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。凡是手术均会涉及手术麻醉问题，而针对产妇和新生儿这一特殊人群，麻醉药物的应用要求比较严格[1-2]。本研究探讨了瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产对新生儿的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年3月于本院行全身麻醉剖宫产的56例产妇，随机分为实验组和对照组。实验组25例，年龄 25～32 岁，平均（28.2±6.8）岁，对照组 31 例，年龄 24～32岁，平均（27.8±7.2）岁。两组产妇分娩前的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030199）0.5 μg/kg、丙泊酚（河北九派制药有限公司，国药准字H20093542）1 mg/kg、维库溴胺（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）1 mg/kg行静脉诱导，插管后行机械通气，维持潮气量8～10 ml/kg、呼吸频率12/min。对照组则采用丙泊酚1 mg/kg、维库溴胺1 mg/kg行静脉诱导，同样行气管插管和辅助机械通气，维持潮气量8～10 ml/kg、呼吸频率12/min。

1.3 观察指标

分别记录实验组和对照组胎儿在出生即刻，娩出后1、5 min的Apgar评分。Apgar评分标准：根据出生后新生儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等5项体征来区别新生儿窒息的程度。每项2分，评分越高代表窒息程度越轻微。正常新生儿为满分10分；7分以上仅需一般处理；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组新生儿在出生即刻、娩出后1、5 min的Apgar评分分别是（9.09±0.91）、（9.11±0.89）、（9.94±0.46）分，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组新生儿Apgar评分的比较（分，±s）

表1 两组新生儿Apgar评分的比较（分，±s）

与对照组比较，*P＞0.05

组别 n Apgar评分出生即刻 娩出后1 min 娩出后5 min实验组对照组25 31 9.09±0.91*9.11±0.89 9.11±0.89*9.12±0.88 9.94±0.46*9.89±0.51

3 讨论

随着剖宫产术被普遍应用，剖宫产麻醉药物的选择应用日益受到重视，有关剖宫产麻醉药物的研究也很多[3-4]。目前临床普遍应用的是丙泊酚，它是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已被广泛应用于临床各科麻醉及重症患者的镇静。其用于全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见明显配伍禁忌，丙泊酚具有高亲脂性，具有从血液到中枢神经系统和周围组织快速分布的特点。静注2.5 mg/kg，2 min后血药浓度达峰值，血脑平衡半衰期为2.6 min，稳态分布占分布容积的1/3，丙泊酚与血浆蛋白的结合率也很高。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同[5-6]。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌（如胸壁肌）强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。盐酸瑞芬太尼剂量高达30 μg/kg静脉注射（1 min内注射完毕）不会引起血浆组胺浓度升高。静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1 min可达有效浓度，作用持续时间仅5～10 min。药物浓度衰减符合三室模型，稳态分布容积约350 ml/kg，清除率约为 40 ml/（min·kg）。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，用于全身麻醉诱导和全身麻醉中维持镇痛。该药物逐渐在剖宫产全身麻醉的临床应用，收到了一定的效果[7-8]。

本研究探讨了瑞芬太尼联合丙泊酚和维库溴铵用于全身麻醉剖宫产对新生儿的影响，结果显示，该组新生儿在出生即刻、1 min和5 min的Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义，说明瑞芬太尼用于全身麻醉后对刚分娩的新生儿无明显不良影响，新生儿出生后与其他药物全身麻醉后出生情况即Apgar评分相当，无明显缺氧及呼吸抑制情况。

综上所述，瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿无明显不良影响，新生儿无不良反应，适合临床长期推广应用。

[1]曹蓉，程斌，伍孟军，等.剖宫产全麻诱导不同用药方案对产妇循环、麻醉深度及新生儿评分影响的比较[J].四川医学，2012，33（7）：1115-1118.

[2]王卫华，王尚柯，李晋，等.全身麻醉对剖宫产新生儿的影响[J].中国实用医刊，2012，39（9）：80-81.

[3]王文法，王鹤，纪睿，等.异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1670-1672.

[4]冯颢，马恒珍，高霞，等.丙泊酚、瑞芬太尼全麻诱导对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].潍坊医学院学报，2011，33（5）：362-364.

[5]李丽梅，张婕，邹传惠，等.瑞芬太尼用于剖宫产对母婴的影响研究[J].中国当代医药，2011，18（27）：65-66.

[6]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1394-1396.

[7]裴远宾.瑞芬太尼复合异丙酚用于剖宫产术的临床研究[J].中国医学创新，2011，08（21）：72-73.

[8]骆志忠.瑞芬太尼与舒芬太尼在老年患者麻醉中的临床效果比较[J].河南职工医学院学报，2012，24（4）：446-448.