孟鲁司特钠联合酮替芬在小儿支气管炎中的疗效观察

余韶卫 叶 欣 许敏鸿 王红利

广州市红十字会医院 暨南大学医学院第四附属医院，广东广州 510220

小儿支气管炎指小儿支气管发生的炎性反应，分为急性支气管炎与慢性支气管炎。由支气管黏膜产生炎症所造成，是常见的小儿呼吸道疾病，多见于婴幼儿，属继发性上呼吸道感染[1]。临床以咳嗽、痰多或干咳，或伴气喘，或见发热等为主要特征。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，而细菌与病毒双重感染颇为常见[2]。大多数由细菌、肺炎支原体或病毒感染所致，如果早发现并及时治疗，往往预后较好；若治疗不及时或不彻底，则容易引起慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管肺炎和支气管扩张等[3]。病情严重时会并发呼吸衰竭、心力衰竭，甚至导致患儿死亡。本研究采用孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿支气管炎患者49例，获得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年10月本院收治的小儿支气管炎患儿98例，诊断符合文献[1]标准。其中，男57例，女41 例，年龄 8 个月～13 岁，平均（6.8±2.5）岁，病程 6 个月～3年，平均（1.13±0.27）年。临床表现有不同程度的发热、鼻塞、流清涕、咳嗽、痰多或干咳，或伴气喘，可闻及较粗呼吸音，少数伴有干湿性啰音，X线胸片检查显示肺纹理有所增粗。同时排除先天性喉喘鸣、结核感染、先天性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，支气管异物等疾病[4]。将所有患儿随机分为观察组与对照组，每组各49例，两组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿入院后均给予保持呼吸通畅、平喘、止咳、吸氧、吸痰、静脉补液、纠酸及止喘镇咳、抗感染、抗病毒等常规治疗及对症处理。口服孟鲁司特钠咀嚼片（商品名：顺尔宁片）5 mg，1次/d，睡前服用；观察组则在对照组的基础上加用酮替芬1 mg/次，2次/d口服；两组患儿均治疗2周，治疗前后对患儿血、尿常规，肝肾功能等项目进行观察，对两组患儿随访6个月。

1.3 疗效标准

显效：患儿发热、咳嗽、气喘等临床症状消失，精神和食欲情况良好，胸部X线检查正常，且炎性因子水平得以迅速恢复；有效：咳嗽、咳痰、咽干、头痛、发热等相关症状、体征恢复较为明显，肺部哮鸣音及湿啰音减轻，肺部听诊改善显著；无效：治疗后患儿相关症状均未改善，X线检查均无好转或加重者。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，组间计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为95.92%，而对照组为83.67%，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间的比较

观察组的体温恢复时间、咳嗽消失时间、干湿啰音消失时间及肺部喘鸣音消失时间均低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床症状消失时间的比较（d，±s）

表2 两组临床症状消失时间的比较（d，±s）

与对照组比较，△P<0.05

组别 n 体温恢复时间咳嗽消失时间干湿啰音消失时间肺部喘鸣音消失时间观察组对照组49 49 2.1±0.6△4.9±0.6 3.3±1.4△5.2±1.8 3.6±1.6△6.2±1.3 4.9±1.3△6.3±1.5

3 讨论

支气管炎是儿科的常见病、多发病之一，且一年四季均可发生，但以冬春气候多变季节较常见。严重影响婴幼儿的身体健康和生长发育[5]。支气管炎是小儿时期常见的呼吸道疾病，本病常在病毒感染的基础上，因黏膜纤毛受损而继发细菌感染[6]。许多研究均发现，呼吸道合胞病毒感染后呼吸道局部和（或）体液中半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）水平明显升高，Cys-LTs合成和分泌增加是感染诱发喘息的重要机制之一[7]。Cys-LTs是气道炎症反应过程中的重要环节，可减少腺体分泌黏液并抑制炎症细胞聚集、增殖及活化，从而起到抗炎的作用。

酮替芬作为抑制抗原诱发的肥大细胞释放组胺和过敏的慢反应物质，是抗变态反应药物，可稳定肥大细胞膜、抑制组胺及慢反应物质的释放，配合治疗可提高疗效。还可直接对抗组胺和慢反应物质收缩支气管平滑肌，同时还可以抑制抗原、血清、高粒子介导剂诱发的嗜碱粒细胞或中性细胞释放组胺和过敏性物质[8]。

孟鲁司特钠是一种强效的选择性的白三烯D4受体拮抗剂，白三烯由白细胞产生，是目前已知最强炎性细胞催化剂，是一种新型的非甾体抗炎药物，能有效降低呼出气中NO的释放，能抑制细胞LTC4的释放，能快速和长期地改善肺功能，减少症状，减少喘息的再次发作，能够抑制白三烯多肽的活性，特异性阻断与受体结合，使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断，从而减轻黏膜水肿，能减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛，预防和抑制白三烯引起的气道通透性增加、支气管平滑肌收缩、气道嗜酸粒细胞浸润、气道水肿、黏液分泌增加，减轻气道炎症[9-10]，降低血管通透性。

本研究结果表明，观察组总有效率为95.92%，而对照组为83.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的体温恢复时间、咳嗽消失时间、干湿啰音消失时间及肺部喘鸣音消失时间均低于对照组（P＜0.05）。

总之，孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿支气管炎能明显改善患儿的临床症状及体征，快速退热，缩短病程，减少住院时间，提高患者的生存质量，值得临床应用和推广。

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[3]闫秀华，张德蕴.中医分型论治小儿支气管炎54例临床观察[J].中国中医急症，2012，21（6）：976-978.

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[6]郑淑霞.李福强加味旋覆夏麻汤配合西药治疗小儿支气管炎100例[J].陕西中医，2013，34（3）：279-280.

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