光子照射对恶性肿瘤患者放化疗后口腔溃疡疼痛及生命质量的影响

续 睿

(深圳市第二人民医院，广东深圳 518000)

恶性肿瘤患者的口腔黏膜在放疗过程中会受到不同程度的放射性损害，而化疗药物亦可对口腔黏膜正常组织产生一定程度的毒性作用［1］。口腔疼痛、口腔溃疡伴感染、口腔干燥、口腔出血等均为放化疗后的常见并发症，可显著影响患者对食物和液体的摄入、降低患者的抵抗力、阻碍患者的语言交流能力、损害患者的自尊心与自信心。因此，尽可能预防和治疗患者放化疗后的口腔溃疡疼痛，提高其生命质量非常重要。Carnation光子治疗仪局部照射具有显著促进溃疡愈合和止痛的效果，且仪器操作简单、使用安全［2］。2011年4月 ～2012年4月，我们对30例放化疗后出现2级以上口腔溃疡的恶性肿瘤患者进行光子照射治疗，旨在了解光子治疗仪对放化疗后口腔溃疡疼痛及患者生命质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院行放化疗后出现2级以上口腔溃疡的恶性肿瘤患者60例，男37例，女23例;年龄38～76岁，平均50.2岁。原发病均经我院病理科检查确诊，其中鼻咽癌6例、肺癌10例、胃癌7例、直肠癌8例、乳腺癌10例、卵巢癌5例、宫颈癌4例、膀胱癌5例、恶性淋巴瘤5例;口腔溃疡程度判定依据WHO抗癌药口腔急性及亚急性毒性反应分级标准。将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，其性别、年龄等一般资料均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予放化疗后口腔常规治疗及护理措施［1］:①放化疗期间每周检查口腔1次。②食用高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖等容易消化的食物，多饮水(每日3000 mL以上)，禁食过热、过冷、过硬、辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒，用天冬、麦冬煎煮代茶饮用。③保持口腔清洁。每天用2%～3%小苏打水及含氟漱口液(每次含漱1 min)漱口4～7次。④保护牙齿和牙龈。进食后使用软毛牙刷刷牙，不能忍受牙刷刺激者可用棉签或拭纸清洁牙齿。在此基础上，治疗组辅以光子照射治疗:治疗前先以生理盐水反复清洗口腔溃疡面、清除创面坏死组织，其后采用Carnation光子治疗仪(深圳普门科技有限公司生产)对口腔溃疡疼痛处进行局部照射，距离照射部位20 cm，2次/d，15 min/次，连续9 d。

1.3 口腔溃疡疼痛及生命质量评分判定 ①口腔溃疡疼痛:分别于治疗后3、6、9 d采用视觉模拟评分法(VAS)判定两组患者口腔溃疡疼痛程度。②生命质量:治疗后9 d应用生命质量调查量表(MOSSF36)［3］评价健康相关生命质量的8个维度，包括生理健康(生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况)和精神健康(精力、社会功能、情感职能、精神健康)两大类。调查时，由经专门培训的护士向患者说明调查表的填写方法，并当场回收问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料用表示，行t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 治疗后3、6、9 d治疗组VAS评分均低于对照组，其中6、9 d有显著差异，P均 ＜0.05(t值分别为2.210、2.487)，详见表 1。

2.2 两组生命质量评分比较 治疗组各项生命质量评分均高于对照组，其中生理健康4个维度评分有显著差异，P 均 ＜0.05(t值生理机能为2.558、生理职能为 2.573、躯体疼痛为 2.696、健康状况为2.482)，详见表2。

表1 两组治疗后不同时间点VAS评分比较(分，)

表1 两组治疗后不同时间点VAS评分比较(分，)

组别 n VAS评分3 d 6 d 9 d治疗组30 2.9 ±0.78 2.3 ±0.63 1.4 ±0.53对照组30 3.0 ±0.79 2.6 ±0.71 1.8 ±0.62

表2 两组生命质量评分比较(分，)

表2 两组生命质量评分比较(分，)

组别 n 生理机能 生理职能 躯体疼痛 健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康治疗组 30 69.2 ±30.3 67.4 ±28.7 70.7 ±32.1 41.5 ±16.3 49.3 ±27.5 45.8 ±25.2 72.2 ±39.8 58.6 ±24.7对照组 30 55.1 ±29.6 53.7 ±28.3 55.2 ±27.5 33.6 ±22.5 47.4 ±25.4 41.5 ±19.8 68.9 ±22.7 55.8 ±23.6

3 讨论

临床实践证实，放化疗对口腔组织有毒副作用，可使口腔组织受损伤、引起致痛物质产生，产生疼痛;不同患者痛阈不一，口腔检查、治疗、进食等都是诱发疼痛的因素。Carnation光子治疗仪为高能窄谱光子治疗仪，属于弱激光类别，治疗时光密度大、光热量少［4］，可通过对生物组织的光生物化学反应产生治疗作用［5，6］。本研究显示，治疗后 3、6、9 d 治疗组口腔溃疡疼痛评分均低于对照组，其中6、9 d有显著差异。此与文献报道的结果一致［5～7］。提示采用Carnation光子治疗仪进行局部照射能在一定程度上缓解放化疗后口腔溃疡疼痛。可能机制:Carnation光子治疗仪局部照射能有效改善血循环，增加白细胞的吞噬作用，提高机体免疫功能、促进炎症吸收和溃疡愈合;同时可降低局部组织5-羟色胺含量、发挥镇痛作用。

恶性肿瘤很难治愈，患者生存率很低，故很难用治愈率来评价临床治疗效果。近年来，恶性肿瘤患者的生命质量研究成为医学领域生命质量研究的主流［8］。目前，每年有百篇以上的文章涉及肿瘤患者的生命质量测定，而且正呈方兴未艾之势。美国食品与药物管理局(FDA)已经将生命质量测定作为抗癌新药评价的必须项目之一［9］。由此可以预见，我国恶性肿瘤患者的生命质量研究也将成为医学领域生命质量研究的热点。本研究显示，用Carnation光子治疗仪治疗9 d后，治疗组MOS-SF36中8个维度的评分均比对照组高，其中生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况4个维度的差异有统计学意义。表明Carnation光子治疗仪照射能提高放化疗后恶性肿瘤患者的生命质量，且在疼痛等生理角度的疗效优于精神角度。

综上所述，Carnation光子治疗仪照射能缓解恶性肿瘤患者放化疗后的口腔溃疡疼痛、提高其生命质量，具有临床应用价值。

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