脱细胞异体真皮基质填塞与切开挂线术治疗肛瘘的对比研究▲

林家威 吴鸿根 黄顺荣 冯泽荣 邓洪强 潘 云 刘杨桦

(广西壮族自治区人民医院普通外科，南宁市 530021)

肛瘘是临床上常见的一种肛门病变，传统的手术治疗效果不佳。脱细胞异体真皮填塞治疗肛瘘是近年来开展的微创手术。我院自2010年以来应用瘘管搔刮并脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘32例，并与同期行肛瘘切开挂线术32例对照，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 观察对象为2010年3月至2012年12月在我院连续住院的肛瘘患者 64例，年龄18～62岁，男36例，女28例，按数字表法随机分为肛瘘切开挂线术(对照组)和肛瘘脱细胞异体真皮基质填塞术(治疗组)各32例。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、瘘管类型、随访时间方面的比较，差异无统计学意 义。详见表1。

表1 治疗组与对照组病人一般资料的比较

1．2 纳入标准及排除标准 纳入标准:符合肛瘘的诊断标准，患者同意将其纳入临床研究者。排除标准:①合并有肠结核、Crohn's病、恶性肿瘤;②患严重心、肺、肝、肾、脑疾病者;③不同意将其纳入研究者。

1．3 医用材料 脱细胞异体真皮基质由北京清源生物技术有限公司生产提供，为已通过国家药监局批准上市产品，适用于组织缺损修补。

1．4 术前准备 术前常规做肛门镜检查、瘘管造影检查，了解瘘管的位置，术前给予抗生素抗感染治疗，术前晚口服复方聚乙二醇电解质行肠道准备。

1．5 手术方法

1．5．1 治疗组 患者取截石位，常规消毒铺巾，用美蓝或探针确定瘘管外口和瘘管内口，环形切除瘘管外口及内口周围的感染组织，探条从瘘管外口贯穿瘘管从内口穿出，从直肠瘘管内口绑扎两条10号丝线在探针头部，将丝线牵出到瘘管外口，于肛瘘瘘管内来回锯刮，再用刮匙深入管腔彻底清理干净瘘管，彻底清除瘘道管壁变硬及腐败组织，清除肉芽组织，再用双氧水及生理盐水反复冲洗瘘管。再次消毒会阴部及直肠、肛管;用10号丝线缝扎剪裁好的脱细胞异体真皮基质一端从外口拖入瘘管内至内口，拆除缝扎的丝线，用4-0薇荞线将脱细胞异体真皮基质缝合固定在内口黏膜肌层并同时闭合内口黏膜;用薇荞线将脱细胞异体真皮基质与瘘管外口皮肤固定，剪去外口处多余脱细胞异体真皮基质;外口及会阴消毒后用无菌纱布覆盖并胶布固定。术后给予抗感染治疗及伤口换药。

1．5．2 对照组 用美蓝或探针确定瘘管外口与瘘管内口，将一端有孔的探针穿入橡皮筋，探针尖端从外口伸入，沿瘘管行经方向弯曲探针，使探针通过内口进入直肠，食指伸入直肠将探针拉出肛门，拉出探针将橡皮筋留在瘘管内，切开瘘管外口与内口相对应之间的皮肤，在挂线组织单位外缘用血管钳夹紧，7号丝线扎紧橡皮筋。挂线完毕后外盖敷料，如挂线组织多者，每隔3～5 d紧线一次，直到挂线脱落，瘘管开放。术后给予抗感染、坐浴、伤口换药。

1．6 随访观察 术后定期进行随诊检查，观察有无大便失禁、肛门畸形，以及术后疼痛时间、术后愈合时间、术后有无复发。

1．7 统计学方法 所有数据应用SPSS 16．0统计软件处理，计量资料用(均数±标准差)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验或确切概率法，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中64例肛瘘患者均获得随访，随访时间治疗组和对照组分别为 5．4～6．5(6．1±0．3)个月、5．3 ～6．7(6．2 ±0．3)个月;治疗组和对照组均获得一期愈合，治愈率均为100%;随访期间治疗组和对照组均无复发;治疗组术后无肛门畸形，对照组术后3例出现肛门畸形，两者比较差异无统计学意义;两组均无大便失禁者。治疗组与对照组术后疼痛时间分别为(1．6±0．2)d 和(7．2 ±1．1)d，两者比较差异有统计学意义;治疗组和对照组愈合时间分别为(9．4±1．5)d和(23．7 ±3．3)d，两者比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。

3 讨论

肛瘘是常见的肛门疾病，是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，大部分是由肛腺感染引起肛门直肠周围脓肿，脓肿自行破溃或切开引流后伤口不愈合所形成的肛周与直肠下部或肛管相通的瘘管。肛瘘不会自愈，必须手术治疗。传统外科手术治疗肛瘘的方法有:肛瘘切开、肛瘘切除、肛瘘挂线术，其主要的缺点是手术创伤大、愈合时间长，部分可出现肛门畸形，严重者可出现大便失禁。肛瘘的治疗与当今外科发展的趋势一样，向微创、损伤小、尽可能保护原有器官功能的方向发展。

脱细胞异体真皮基质填塞术治疗肛瘘是近年来开展的微创手术，脱细胞异体真皮基质保留了原有组织的立体支架结构，填塞瘘管后可作为细胞支架，诱导新生血管及成纤维细胞长入，达到补充、修复组织的作用［1，2］。2008 年王振军等［3］首次报道了利用脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘取得了成功，该方法具有疼痛轻、创伤小的特点。廖一兵等［4］通过用线锯锯刮法并脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘，一期愈合率为94%，无肛门畸形及大便失禁。本研究通过脱细胞异体真皮基质填塞术治疗肛瘘，一期愈合率为100%，术后愈合快、疼痛轻、创伤小、无肛门畸形及大便失禁的发生，具有较好的经济效益和社会效益。

脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘围手术期的注意事项是:①术前、术后应用抗生素控制感染;②术中正确找到瘘管内口，是手术成功的关键;③术中需要将瘘道管壁变硬及坏死组织清除，有利于新生血管和成纤维细胞长入并沿脱细胞异体真皮基质的框架有序生长，促进瘘管的修复愈合，术中瘘管内感染的肉芽组织清理不够彻底会导致手术的失败［4］;④术中将脱细胞异体真皮基质与瘘管外口缝扎固定，避免其回缩;⑤避免遗漏瘘管;⑥术后不能坐浴外洗，由于术后外洗会使液体渗入瘘管内导致脱细胞异体真皮基质与周围组织分离，使成纤维细胞重塑受到影响，导致失败［5］。

本研究通过与肛瘘切开挂线术的比较，脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘具有以下优点:①微创性，痛苦轻，无肛门畸形及大便失禁;②愈合快，成功率高;③安全性高，无排斥性和细胞毒性;④可重复性，治疗失败后不影响其他治疗方法的效果。所以瘘管搔刮并脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘值得在临床上推广应用。

［1］ 谭嗣伟，梁存河，陈志雨，等．脱细胞异体真皮基质材料治疗复杂肛瘘52例［J］．中国微创外科杂志，2012，12(3):228－229．

［2］ 韩加刚，王振军，赵宝成，等．脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘的愈合机制研究［J］．中华胃肠外科杂志，2011，14(12):964－967．

［3］ 王振军，宋维亮，郑 毅．脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究［J］．中国实用外科杂志，2008，28(5):370－372．

［4］ 廖一兵，步晓平，邹 欢，等．线锯锯刮法并脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的临床研究［J］．结直肠肛门外科，2012，18(1):37 －38．

［5］ 邓玉军，赵水珍，刘发河，等．脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的临床观察［J］．河北医学，2011，17(7):911－915．