急性阑尾炎老年患者腹腔镜治疗的临床疗效分析

黄海旺

(广西壮族自治区南溪山医院普外科，桂林市 541002)

目前，我国人口已进入老龄化，老年人急性阑尾炎的发病率随着人口寿命的延长而逐渐增加，老年人急性阑尾炎的诊断和治疗应引起外科医师的重视［1］。老年人因身体机能逐渐衰退，对身体的刺激变化不敏感，急性阑尾炎的症状和体征不易被发现，早期诊断困难。此外，急性阑尾炎病情急，进展快，病死率高，因此早诊断、早治疗尤为重要［2］。老年患者一旦确诊为急性阑尾炎，应立即行阑尾切除术，手术方式可选择传统开腹手术或腹腔镜手术。本文就我院2008年8月至2012年12月手术治疗的110例老年急性阑尾炎患者的治疗情况进行回顾性分析，旨在为该病临床治疗方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院收治的老年急性阑尾炎患者110例，分别行腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗。腹腔镜手术组患者55例，男31例，女24例，年龄61～83岁，平均(70．3±3．6)岁;开腹手术组患者55例，男33例，女22例，年龄60～77岁，平均(69．6±3．1)岁;均符合2009年国际老年健康学术年会界定的年龄标准。两组年龄、性别、阑尾炎的类型等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 手术方法 两组患者术前均进行血尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心电图等相关检查。腹腔镜手术组采用气管插管全身麻醉，患者取平卧位，脐部切口1 cm，插入气腹针，行二氧化碳人工气腹，压力10～12 mmHg。在右侧腹处做0．5 cm切口建立辅助操作孔，在左下腹视野下做1 cm切口建立主操作孔。超声刀分离切断系膜，丝线结扎阑尾，切下阑尾，经主操作孔提出，不包埋残端。阑尾化脓或坏疽者，冲洗腹腔后，常规置引流管及腹腔。开腹手术组经右下腹麦氏切口右探查切口入腹，切口长约3～6 cm，常规切除阑尾，冲洗腹腔后，常规置引流管及腹腔。

1．3 观察指标 比较两组间患者的术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后平均下床时间、切口感染率、术后住院时间等指标。

1．4 统计学方法 用SPSS 13．0软件处理数据，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜手术组55例患者无1例发生中转开腹手术，两组手术均成功。两组术中出血量、术后肠功能恢复时间、平均下床时间、切口感染率、住院时间差异均有统计学意义(P＜0．05)，腹腔镜组优于开腹手术组。腹腔镜手术组切口感染率为1．82%(1/55)，低于开腹手术组的 16．36%(9/55)，差异有统计学意义(χ2=7．040 0，P=0．008 0)。详见表 1。

表1 两组患者手术情况比较

3 讨论

与其他年龄组相比，老年人阑尾炎有其自身的特点:①就诊时间晚:由于老年人的中枢神经元突触传递以及周围神经冲动传导速度减慢，反应迟缓而且对疼痛的感觉不明显，早期很少来就诊［3］。②临床表现不典型:老年人对痛觉及应激反应迟钝，代偿能力差，腹壁肌肉松弛，脂肪多等，故腹肌紧张度不如年轻人明显，腹部压痛、反跳痛等体征不明显，导致临床表现不典型［4］。③并发症多:老年人多合并慢性基础性疾病，如冠心病、糖尿病、高血压等，病史的提供往往较为复杂。④老年人阑尾炎穿孔率高。⑤局部症状体征与全身症状体征失衡，部分病例病情发展很严重，但中毒症状和临床体征很轻，与阑尾炎的实际病变不相符。所以老年性阑尾炎更应引起临床医师的重视。

过去阑尾炎切除术采取开腹手术治疗，自1983年德国的Semm首次实施腹腔镜阑尾切除术后，腹腔镜作为诊断和治疗方法得到广泛应用。随着腹腔镜手术技术的成熟，腹腔镜手术的优势逐渐显露。本组研究中，老年急性阑尾炎患者行腹腔镜及开腹手术的患者各55例，腹腔镜手术组无1例中转开腹手术，两组手术均成功。两组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后平均下床时间、切口感染率、术后住院时间差异均有统计学意义(P＜0．05)，腹腔镜组优于开腹组。腹腔镜手术切除阑尾主要优点有:①手术切口小，腹壁几乎不留瘢痕，符合美学要求［5］。②手术视野开阔，能彻底吸净肝曲、脾曲等处积脓，最大限度地清除感染灶。探查腹腔全面，能同时发现其他疾病［6］。既利于手术操作，又能防止漏诊和误诊。③对肠管干扰小，可放置防粘连剂，明显减少腹腔粘连、术后感染等并发症发生。④术后肠道功能恢复快，应用抗生素少。⑤缩短术后恢复时间及住院时间。

对老年患者急性阑尾炎患者的治疗，原则上应力争早期诊断、早期手术，一经确诊，只要无禁忌证，应及早手术，切除阑尾，及时予以手术治疗，降低阑尾穿孔的发生率［7］。随着微创技术日益成熟，腹腔镜下阑尾切除术不失为老年患者的理想选择［8］。现在患者的年龄已不是手术禁忌证，但需要做好充分的术前准备，积极治疗合并的基础性疾病，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。手术方式力求简单有效，术后应用广谱抗生素，并加强营养支持治疗。老年人血液黏稠度高，更容易发生血栓。因腹腔镜术后恢复快，患者可尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成。但伴有严重心肺疾患，对建立气腹不能耐受者，也应常规选择传统开腹手术。

综上所述，老年患者发生急性阑尾炎更应选择腹腔镜手术治疗。该术式具有术中出血少、切口感染少、恢复快、并发症少、术后住院时间短等优点，值得临床推广。虽然目前在我国大部分基层医院限于设备及技术力量水平，仍无法开展腹腔镜手术，但该手术对老年人急性阑尾炎的治疗是安全可行的，有助于改善术后患者的预后，所以未来应面向基层医院广泛推广。

［1］ 陈长春，郑学智．老年人急性阑尾炎治疗体会［J］．中日友好医院学报，2011，25(5):290 －291．

［2］ 张连舫．老年人急性阑尾炎120例诊治分析［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(20):1541 －1542．

［3］ 任洪成．老年人急性阑尾炎50例临床分析［J］．医学信息，2011，24(9):6188 －6189．

［4］ 孔 雷．76例老年人急性阑尾炎临床诊断治疗分析［J］．中国社区医师(综合版)，2006，7(10):37 －38．

［5］ 王伟仇，成 江，陈 荣．腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床比较［J］．广东医学，2008，29(12):2052－2053．

［6］ 杨高红，黄炯强．腹腔镜阑尾切除术疗效分析［J］．吉林医学，2010，31(15):2151 －2152．

［7］ 侯 森．老年急性阑尾炎47例临床分析［J］．临床合理用药，2009，2(20):83．

［8］ 陈德明，梁健雄．腹腔镜下阑尾切除术153例临床分析［J］．中国普外科基础与临床杂志，2011，18(4):428 －429．