无痛胃镜下推送胶囊内镜的临床观察研究▲

刘敏芝 李运泽 韦天灵 梁昌宇

(广西柳州市人民医院消化内科，柳州市 545006)

胶囊内镜的临床应用，已经成为检查小肠疾病的重要手段;胶囊内镜电池的工作时间为6～8 h，假如胶囊内镜在胃内停留时间过久，势必会影响到小肠的检查。因胶囊内镜的工作时间有限，如果胶囊内镜在患者胃内停留时间过长，会影响胶囊向前运行的速度，导致胶囊到达回盲瓣前，电池早已消耗完毕，因而不能完成全小肠检查。有研究显示，小肠检查的平均完成率约为83．5%［1，2］。为避免这类胶囊内镜检查的失败，我院对胶囊内镜在胃内停留时间超过60 min的患者，在无痛胃镜辅助下用圈套器将胶囊内镜推送至十二指肠降部，取得较好的检查效果，大大地提高了小肠完整检查的成功率。现总结报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2007年12月至2013年1月在我院进行胶囊内镜检查的患者67例，其中男32例，女35例，年龄17～78岁，平均年龄(46．61±14．91)岁。按患者就诊的时间顺序随机分为两组，对照组38例，研究组29例。对照组男 19例，女 19例，平均年龄为(47．11±15．59)岁，不明原因的腹痛28例、腹泻 6例、消化道出血4例;研究组男13例，女16例，平均年龄(45．97±14．22)岁，不明原因的腹痛 23例、腹泻3例、消化道出血3例;两组性别比、年龄等一般情况差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 仪器设备 胶囊内镜:为重庆金山科技集团公司生产的OMOM胶囊内镜，由OMOM智能胶囊、图像记录仪套件和OMOM影像工作站三部分组成。智能胶囊为一次性使用，外形尺寸为 11．0 mm ×26．0 mm，重约5．0 g。胶囊借助胃肠道的自然蠕动通过消化道，最后排出体外。胶囊观察视角为140度，摄像2帧/s，图像放大8倍;电池可工作6～8 h。胃镜:OLYMPUS XQ260。圈套器:OLYMPUSSD．9U．1。

1．3 检查方法 研究组:29例患者吞服胶囊后每20 min实时监测胶囊在体内的运行位置，超过60 min发现胶囊内镜仍在胃内，尚未进入十二指肠，予静脉麻醉下行胃镜下用圈套器将胶囊内镜推送入十二指肠降部(检查前已向家属及患者交待该情况下将为其施行内镜下帮助胶囊进入小肠的意义，征得患者及家属理解，并同意接受该方法);对照组:38例患者吞服胶囊后回病房，检查8～10 h之后，指示灯完全停止，此时拆卸胶囊内镜检查设备，检查结束。

1．4 判断标准 胃内停留时间指胶囊内镜进入胃内至通过幽门的时间，小肠运行时间则为第一幅十二指肠图像至胶囊内镜到达回盲瓣或结肠的时间。完成全小肠检查指内镜在电池工作时间内抵达回盲部完成全小肠检查，未完成全小肠检查指在内镜内部电池耗竭之前胶囊内镜尚未抵达回盲部。

1．5 统计学方法 采用 IBM SPSS Statistics 19．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 检查结果 研究组29例患者在吞服胶囊内镜后，实时监测时发现超过60 min胶囊内镜仍停留于胃内，遂采用胃镜辅助下用圈套器将胶囊内镜送入十二指肠降部，患者均无出血、穿孔及腹痛等并发症和不适，仅在幽门及十二指肠球部的黏膜局部有少许的机械损伤，所有患者在4 d内排出胶囊，29例患者均顺利完成了胶囊内镜对全小肠的检查。对照组中30例患者完成全小肠检查，1例患者胶囊滞留于食道内，2例患者胶囊滞留胃内，5例患者胶囊在电池耗尽前未通过回盲瓣。

2．2 小肠完整检查情况 研究组小肠完整检查成功率100%，对照组小肠完整检查成功率78．9%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5．075，P ＜0．05)。见表1。

表1 小肠完整检查成功率的对比

2．3 胶囊在胃肠内的时间 研究组胶囊在胃内停留时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);研究组和对照组胶囊在小肠运行时间对比差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表2。

表2 胶囊在胃和小肠的停留时间对比 (min±s)

表2 胶囊在胃和小肠的停留时间对比 (min±s)

组别 n 胃内停留时间 小肠运行时间研究组29 60．14 ±11．69 253．86 ±87．68对照组 38 79．47 ±31．17 300．97 ±108．11 P值0．001 0．072

3 讨论

胶囊内镜是诊断小肠疾病安全有效的重要检查方法。胶囊内镜能观察到整个小肠、部分胃和结肠有无病变，整个检查过程患者无痛苦，可以自由活动，操作简便，医师无需实时跟踪。但是由于胶囊内镜的工作原理，不能人为操控，有部分患者不能够完成全段小肠的检查，如消化道肿块、狭窄、憩室、粘连等都有可能会导致胶囊滞留［3］。在某些胃动力或解剖异常的患者中可能出现胶囊内镜长时间停留在胃内［4］。一项研究提示［5］，胶囊内镜进入十二指肠障碍的发生率为2．34%。

对没有完成小肠检查的患者，极有可能在检查过程中遗漏病变，从而降低了该技术的诊断价值。目前国内外有关胃镜辅助下实施胶囊内镜检查的报道，其采用的具体方法也各不相同。有报道在静脉麻醉下，于体外用网篮抓住胶囊，随胃镜进入胃内，直接将胶囊送入十二指肠降段［6］;以及通过胃镜外套管送胶囊内镜入胃腔［7］;或通过吞服胶囊后对胶囊内镜进行监测，发现胶囊内镜停留时间长者，采用网篮或圈套器套住胶囊，用内镜将胶囊推送入小肠［8，9］。

为了能使OMOM胶囊在工作时间内完成全小肠的检查，所以在吞服胶囊之后要充分利用实时监控的功能，把患者留在检查现场，一起观看图像，待胶囊通过幽门口进入小肠，患者方可回家。通过对吞服胶囊后患者进行实时监控，我们通过图像发现，大部分胶囊60 min之内都能通过幽门口进入小肠，小部分胶囊进入胃腔后就一直停留在胃底，无法到达胃窦。发现胶囊仍在胃内滞留者，征得患者及家属同意，在胃镜下以圈套器套住胶囊将之推送入十二指肠降部，再开始小肠的摄片检查工作。研究结果显示，通过这种方法，胶囊100%进入小肠，可完整地进行对小肠的检查，与未进行实时监控及人为干涉的对照组(78．9%)相比差异有统计学意义，提高了小肠完整检查的成功率。

国内有研究［10，11］采取胶囊内镜检查前或发现胶囊内镜胃内滞留后口服促动力药物进行干预措施，结果发现胶囊内镜在小肠内转运时间均明显短于对照组，提示小肠动力加快，胶囊运行加快，在小肠停留时间过短，不利于图像的观察分析。本研究中研究组胃内停留时间明显短于对照组，而小肠转运时间对比无显著性差异，提示采用胃镜推送胶囊内镜的方法，小肠动力不受影响，胶囊内镜运行正常，对图像的观察分析没有影响。

普通胃镜下操作时患者的反应大，不能发挥胶囊内镜无创、无痛苦的优点，患者不易接受;而采用静脉麻醉下通过无痛胃镜用圈套器推送胶囊内镜操作，即能达到目的，也未对患者造成不良影响。

所以，我们建议在胶囊内镜的检查过程中，通过实时监控的功能，对超过60 min胶囊内镜仍停留在胃内的患者，采取无痛胃镜下用圈套器辅助将胶囊内镜推送入小肠的方法，干预胶囊内镜在胃肠道的运行进程，可以有效地提高胶囊内镜小肠检完整检查的成功率。

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