447例育龄夫妇支原体感染分布情况及药敏分析

唐 宏，刘 军，李小红

(1.云阳县人民医院检验科，重庆 404599；2.云阳县生殖健康中心妇产科，重庆 404599)

感染人类的支原体(Mycoplasma)有十余种，以女性生殖道分离出人型支原体(Mycoplasma hominis，Mh)及解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，Uu)最常见。Mh感染多引起输卵管炎、阴道炎、宫颈炎和盆腔炎，Uu多引起非淋菌性尿道炎。支原体多与宿主共存，不表现感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染。孕妇感染Uu及Mh后，可导致晚期流产、早产或死产，存活胎儿可发生先天畸形。近年来，国家计生委为提高人口素质，免费为育龄夫妇做支原体普查，同时对阳性者进行药物敏感试验。本文旨在了解云阳县育龄夫妇支原体感染状况及支原体药物敏感性情况，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择云阳县生殖健康中心2012年4月28日至12月31日8 639对参加孕前优生普查夫妇中的3 644对(7 288例)自愿接受支原体筛查者作为普查对象，年龄20～34岁，平均年龄28.8岁。曾经就诊并接受过药物治疗者1 764例，就诊率占全部普查对象的24.20%；夫妇曾经同时接受过药物治疗者仅有86对(172人)，占接受过药物治疗者的9.75%。

1.2 标本采集 (1)男性：取尿道拭子一份和按摩前列腺取前列腺液一份，然后将两份样本接种在同一培养瓶中。(2)女性：取尿道拭子一份和宫颈分泌物一份，然后将两份样本接种在同一培养瓶中。

1.3 试剂 支原体培养、鉴定、药敏试剂(液体培养基)为珠海迪尔生物工程有限公司提供的支原体分离培养基和药敏试剂盒。抗生素组合有四环素(TET)、多西环素(DOX)、红霉素(ERY)、罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AIZ)、美满霉素(MIN)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LEV)、环丙沙星(CIP)和司帕沙星(SPA)

1.4 操作 具体操作和阳性判断严格按说明书进行，选取培养阳性且上清液清澈的标本作药敏试验。

2 结果

2.1 支原体培养阳性分布情况 支原体阳性447例(阳性率6.13%)。夫妇同时阳性438例(97.99%)，单独丈夫阳性5例(1.12%)，单独妻子阳性4例(0.89%)。解脲支原体(Uu)324例(72.48%)，人型支原体(Mh)14例(3.13%)，两种支原体混合感染109例(24.38%)。见表1。

表1 447例支原体培养阳性分布情况[例(%)]

2.2 支原体药敏结果 对解脲支原体和人型支原体最敏感的药是交沙霉素(Uu99.38%、Mh100%)和多西环素(Uu 93.21%、Mh 100%)，其次是美满霉素(Uu 92.90%、Mh 92.86%)；解脲支原体耐药率最高的是环丙沙星(90.74%)、其次是红霉素(83.95%)、氧氟沙星(80.25%)；人型支原体耐药率最高的是红霉素(100%)、克拉霉素(100%)和阿奇霉素(100%)；其次是罗红霉素(92.86%)、环丙沙星(85.71%)。见表2。

表2 447例支原体阳性标本对12种药物敏感试验结果[例(%)]

3 讨论

近年来，有关不孕不育的研究越来越重视支原体的感染。Uu和Mh主要寄生于人体的泌尿生殖道，可引起阴道炎、宫颈炎、输卵管炎和非淋菌性尿道炎。本次统计的3644对夫妇中主动就诊并接受治疗的仅占支原体普查对象的24.20%，说明支原体感染患者症状多轻微，且多在身体抵抗力下降、过度疲劳等才有症状出现，就诊并接受治疗的比例较低。由于Uu和Mh主要通过性接触传播，感染者多为夫妇共同患病，本次统计中夫妇同时患病占所有阳性者的97.99%证实了这一点；本次普查对象中有1764例接受过药物治疗，但只有9.75%的患者是夫妻二人同时接受治疗的，在今后的诊疗工作中，应积极主张支原体感染者夫妻二人同时接受规范化治疗。我县感染Uu和Mh的百分比与国内相关报道相近[1]。

药敏分析显示，以前对支原体感染者治疗存在3个误区：(1)过去治疗多参考教科书进行治疗，教科书中认为：Uu和Mh对多种抗生素(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、四环素、克林霉素)均敏感。孕妇首选红霉素250 mg，每日4次口服，连用14 d，非孕妇选用四环素或克林霉素。新生儿支原体感染选用红霉素25～40 mg/(kg·d)，分4次静脉滴注，或口服红霉素，用药7～14 d[2]。(2)近年来，国家对抗生素实行分级管理，加上新型农村合作医疗只将部分抗生素列入报销药品，红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星在我县使用非常普遍。从表2可看出，常用的几种药物中，敏感性最好的克拉霉素也不足60%，与国内相关报道有明显差异[3]，说明支原体的耐药性各地区有较大差异，且对长时间使用的抗生素更易产生耐药性。四环素在我县各级医院很少使用，药敏结果与国内相关报道相近。今后选用药物时应注重支原体对药物的敏感性，不能只局限于在可报销药品中选择。(3)支原体的耐药性各地区有较大差异，参考杂志报道的其他地区药物敏感性情况来指导本地区患者的治疗不一定能有很好的效果。如河南地区耐药性最高的是红霉素、罗红霉素、及强力霉素[4]，而深圳地区耐药性最高的是阿奇霉素、罗红霉素及氧氟沙星[5]。在我县环丙沙星对Uu几乎无效；Mh对红霉素、阿奇霉素、克拉霉素全部耐药；混合感染耐药率多在单项感染耐药率之间。

本次统计表明，支原体感染者的药物敏感性不仅与地区有关，而且与以前治疗的药物有关，患者在不同时期感染不同菌株，其药物敏感性均可能有明显差异。云阳地区的患者对交沙霉素、美满霉素、多西环素、四环素敏感性均可。总之，在今后的临床诊疗中要更多地对支原体进行分离鉴定和药敏检测，在提高诊断准确性的同时，用最敏感的物药对患病夫妇同步治疗，以达到最佳的治疗效果，为健康生育提供保障。

[1]张东兴,范晓怡,刘 诗,等.广东梅州地区性病门诊3824例支原体检测及药敏分析[J].检验医学与临床,2012,9(3)：303-304.

[2]乐 杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：170-171.

[3]黄 梅.非淋菌性尿道炎宫颈炎患者支原体感染情况分析及耐药性分析[J].检验医学与临床,2012,9(3)：260-261.

[4]段晓玲,王孝文,宋 辉.泌尿生殖道支原体感染对抗生素耐药分析[J].河南预防医学杂志,2000,11(2)：81-82.

[5]常改凤,马智超.深圳地区支原体对抗生素耐药性变迁的研究[J].实用预防医学,2003,10(1)：7-9.