结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断

顾浩玉，洪建斌，伍 阳

（广东医学院附属深圳市宝安区西乡人民医院影像科CT室，广东 深圳 518102）

甲状腺结节是一种常见疾病，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌所占比例较高。由于结节性甲状腺肿及甲状腺癌在临床表现、查体所见及影像学表现方面具有很大的重叠性，其诊断和鉴别诊断较困难，不利于临床治疗方案的选择。螺旋CT具有扫描速度快、密度分辨率及空间分辨率高的优点，可以进行小视野扫描，更加清晰的显示甲状腺组织的细微结构和甲状腺病变的特点[1]。本文通过对比影像学特点，观察结节性甲状腺肿和甲状腺癌CT特征以达到提高诊断的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2012年7月间我院普外科诊治的甲状腺占位患者82例为研究对象，其中甲状腺癌41例，包括男性15例，女性26例，年龄27～69岁，平均(52.7±11.5)岁。病理类型包括乳头状癌39例，髓样癌1例，滤泡状癌1例。结节性甲状腺肿患者41例，其中男性14例，女性27例，年龄26～68岁，平均(51.9±10.1)岁。本研究遵循知情、同意和自愿原则，向患者说明研究方法及目的，取得其同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法 应用GE lightspeed 64排螺旋CT，患者取仰卧位，头先进，充分暴露颈部，扫描范围上自颏骨下至锁骨水平。扫描参数：球管电压120 kV，电流250 mAs，层厚5.0 mm，螺距1.375：1，矩阵512×512，扫描时间5～8 s。CT增强扫描对比剂选择碘普罗胺，剂量80 ml，注射速度4.0 ml/s，经外周静脉注射后行螺旋CT扫描，扫描范围同上。于ADW 4.2后处理工作站进行薄层重建、多平面重组(MPR)及容积再现(VR)技术处理，观察甲状腺平扫及强化特征，测量其CT值。全部影像资料由两位高年资CT诊断医师独立分析，对其诊断结果进行综合评价。

1.3 观察指标 比较甲状腺癌与结节性甲状腺肿CT特征，包括数量、形态、边缘、内部特点、晕环及钙化等。测量并比较甲状腺癌与结节性甲状腺肿CT平扫、强化CT值。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌与结节性甲状腺肿CT特征比较 甲状腺癌单发病灶、形态不规则、边界不清晰、内部不均匀、晕环及钙化的比例均显著高于结节性甲状腺肿，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1和图1、图2和图3。

图1 CT平扫，显示甲状腺左右侧叶低密度病灶，左叶病灶内示点状钙化

图3 延迟期，左叶病灶呈略低密度，右叶病灶呈明显低密度。病理结果，左叶：甲状腺乳头状癌；右叶；结节性甲状腺肿并囊变

图2 动脉期，左叶病灶呈高密度，右叶病灶呈低密度

2.2 甲状腺癌与结节性甲状腺肿CT平扫及强化值的比较 甲状腺癌与结节性甲状腺肿平扫CT值、强化值及增强差值间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 甲状腺癌与结节性甲状腺肿CT特征比较[例（%）]

表2 甲状腺癌与结节性甲状腺肿CT平扫及强化值的比较(±s，Hu)

表2 甲状腺癌与结节性甲状腺肿CT平扫及强化值的比较(±s，Hu)

检查方法平扫强化差值甲状腺癌61.21±17.54 97.54±25.54 35.56±11.32结节性甲状腺肿64.34±20.65 101.23±34.43 37.43±14.34 t值0.74 0.55 0.66 P值＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺良、恶性结节。术前甲状腺结节良恶性的判断，对于治疗方式的选择有重要指导意义。由于富含碘，正常的甲状腺组织在CT平扫图像上呈略高密度。当甲状腺发生结节性甲状腺肿或甲状腺癌时，正常贮碘细胞被破坏，在CT图像上表现为相对低密度[2]。

结节性甲状腺肿分为贮留性结节和增生性结节，根据病变时间长短、病变性质的不同，结节形态多样。患者一般无特殊临床症状，多以颈部肿块就诊，实验室检查无特异性。CT图像中，结节性甲状腺肿常表现为多发结节，形态多样，较规则，病灶边缘清晰，对邻近结构呈压迫改变，无浸润[3]。结节性甲状腺肿CT平扫多为略密度，根据结节内出血、囊变、坏死的不同，可以出现高密度及更低密度。由于供应甲状腺的动脉血流十分丰富，螺旋CT增强扫描，结节性甲状腺肿病灶强化明显，边缘表现更加清晰，静脉期及延迟期，病灶呈等密度，动态增强扫描曲线呈现渐进性强化。明显囊变者呈相对低密度，并可以出现包膜强化[4]。甲状腺癌常见的病理类型包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等，其中乳头状癌比例最高。患者多以颈前部无痛性肿块就诊，可伴有颈部及锁骨上窝淋巴结转移，肿块质硬固定，不易推动，实验室检查肿瘤标记物可升高[5]。甲状腺癌螺旋CT表现为等地密度肿块，病变多为单发，呈类圆形或不规则型，内部密度不均，边界不清，对邻近组织呈浸润性变化。增强扫描，病灶呈较明显强化[6]。

本文中甲状腺癌单发病灶、形态不规则、边界不清晰、内部不均匀、晕环及钙化比例均显著高于结节性甲状腺肿。说明两者部位、数量、形态及密度特征间存在较明显的差异，甲状腺癌中钙化的出现率约为1/3，结节性甲状腺肿钙化的出现率约为1/2，结节性甲状腺肿内钙化为营养不良性钙化，以粗大钙化及混合性钙化为主，细微钙化较少见，主要分布于病灶边缘及纤维分隔，呈弧形及蛋壳状。而在甲状腺癌中，钙化多表现为细沙粒样钙化，位置主要在病灶内部[7]。有研究显示，囊变是结节性甲状腺肿的重要特征[8]。囊变坏死的主要原因为结节性甲状腺肿对局部血管压迫，引起病变供血不足所致，其囊变率明显高于甲状腺腺瘤及甲状腺癌。有学者通过总结发现，结节性甲状腺肿囊变与体积大小无明显相关性，而甲状腺腺瘤及甲状腺癌体积较大时才容易出现病灶内囊变坏死[9]。本研究还显示甲状腺癌与结节性甲状腺肿平扫CT值、强化CT值及增强差值间差异均无统计学意义，分析原因，可能与两种病变均有丰富的血供有关。病理学中，甲状腺癌周边有结节包膜，在CT图像中表现为低密度环状结构，也有研究认为不完整的强化环是甲状腺癌的特征性表现[10]。

综上所述，甲状腺癌与结节性甲状腺肿CT特征具有一定差异，螺旋CT在其鉴别诊断中具有良好的诊断价值。

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