年轻子宫内膜癌患者保留卵巢功能的可行性分析

李 虎，何 蕾，杨 丽，刘继红，徐 燕

（1.广州市番禺中心医院妇科，广东 广州 511400；2.中山大学孙逸仙纪念医院神经内科，广东 广州 514000；3.中山大学肿瘤防治中心妇科，广东 广州 514000）

子宫内膜癌是女性三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，高发年龄为58～6l岁，主要发生在绝经后妇女。近年来，国内外相继有报道子宫内膜癌有年轻化趋势，子宫内膜癌患者中年轻患者的比率达到了4%～21.7%[1-2]。许多研究也认为年轻患者预后会更好。绝经前的子宫内膜癌患者病理类型多为低度恶性，分期也常属于早期，研究发现40岁以下子宫内膜癌患者5年肿瘤相关生存率为93%，高于40岁以上患者的86%[1-3]。卵巢的保留或切除对年轻女性患者的生活质量有重要意义[4]。年轻子宫内膜癌患者卵巢保留的问题越来越受到大家的重视，但是目前尚存在一些争议。本文回顾性分析了子宫内膜癌患者的临床病理资料，了解子宫内膜癌患者发生卵巢转移的高危因素，并对行保留卵巢功能手术的患者进行病例随访，探讨年轻子宫内膜癌患者保留卵巢的可行性。

l资料与方法

1.1 临床资料 收集广州市番禺中心医院1998年1月至2008年1月期间经病理学确诊的子宫内膜癌患者共235例，其中≤45岁者54例(23.0%)，所有患者排除严重心肺等内科合并症，排除其他恶性肿瘤史，术前均无化疗、放疗或激素治疗史。行扩大全子宫+双附件切除术(部分行盆腔淋巴结清扫者)者215例，其中共11例发生卵巢转移，＜45岁的病例有2例。54例年轻患者中保留单侧或双侧卵巢者共20例。

1.2 诊断标准 参照1985年Ulbright等[5]提出的区别子宫内膜癌卵巢转移和子宫、卵巢原发性双癌5项标准：①卵巢直径小于5 cm；②双侧卵巢受累，卵巢呈多结节状；③子宫深肌层浸润；④脉管浸润；⑤输卵管受累。病理符合以上标准中的2项或以上者则可诊断为子宫内膜癌卵巢转移。

1.3 研究方法 回顾性分析子宫内膜癌患者的临床病理资料，研究年龄、子宫病灶部位、病灶大小、宫腔侵犯范围、肌层浸润深度、宫颈受累情况、病理类型、病理分级、腹水细胞学检查及血清CAl25水平等因素与患者发生卵巢转移的相关性，比较年轻患者(≤45岁)保留卵巢与切除卵巢组5年生存率及复发率有无差异，并研究保留卵巢与患者术后复发是否相关。

1.4 统计学方法 通过SPSS13.0统计软件，采用单因素相关性(精确概率检验)分析子宫内膜癌临床病理因素与卵巢转移的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜癌卵巢转移的发生率 215例行全宫+双附件切除术的患者中，204例术后病理未见卵巢转移，11例发生卵巢转移，发生率为5.1%。

2.2 子宫内膜癌临床病理因素与卵巢转移的相关性 病理类型、子宫病灶大小(＞2 cm)、深肌层浸润、CA125水平及腹水癌细胞阳性是发生卵巢转移的独立危险因素(P＜0.05)；患者年龄、宫颈是否受累、子宫病灶部位与是否发生卵巢转移无明显相关性(P＞0.05)，见表l。

表1 子宫内膜癌临床病理因素与卵巢转移的相关性

2.3年轻患者随访 54例年轻患者34例行双侧卵巢切除，随访5年，其中31例获得随访，2例复发(其中1例发生盆腔及阴道转移，1例发生腹膜后淋巴结转)，复发率为6.45%，5年生存率为96.8%；20例保留单侧或双侧卵巢，随访5年，17例获得随访，未见复发及转移(P＞0.05)，5年生存率为100%。保留卵巢与术后复发无明显相关性(P＞0.05)。

3 讨论

子宫内膜癌是雌激素依赖性恶性肿瘤，传统手术方式是在全子宫切除同时切除双侧卵巢，用于全面分期及防止卵巢的潜在转移，同时降低雌激素水平。切除卵巢有这些理论上的好处，然而另一方面，它却使患者提前绝经，引起雌激素缺乏相关后遗症。以往研究显示年轻子宫内膜癌患者保留卵巢可以明显提高患者的生活质量[4]。近年来，国内外报道子宫内膜癌发病年龄有年轻化的趋势，年轻患者在要求延长生存期的同时，也越来越重视生活质量的提高。因此年轻子宫内膜癌患者能否保留卵巢的问题理所当然成为了大家关注的焦点。

既往报道子宫内膜癌卵巢转移的发生率为2%～14.1%[6-8]。我院1998年1月至2008年1月期间共有215例因子宫内膜癌行全宫+双附件切除术患者(包括行盆腔淋巴结清扫或未行盆腔淋巴结清扫的病例)，术后病理检查证实11例发生卵巢转移，发生率为5.1%。

子宫内膜癌患者发生卵巢转移的危险因素目前相关报道不多，并且观点不一[6-8]。有盆腔淋巴结转移、深肌层浸润、病理分级低、宫颈浸润及细胞学阳性等。本研究结果显示，病理类型、病理分级、深肌层浸润、病灶大小、腹水细胞学阳性、CA125水平均与卵巢转移相关(P＜0.05)。

年轻内膜癌患者保留卵巢是否安全目前尚无定论。有研究显示年轻子宫内膜癌患者病理类型中子宫内膜样腺癌最常见，高危因素少，预后好[3，8]。我国也有报道年龄≤35岁以下患者保留了一侧或双侧卵巢，未发现对预后有不良影响[8]。若病变属早期或临床Ⅰ期，仔细探查卵巢未见异常可考虑保留一侧卵巢，若病理类型为特殊病理类型或低分化，建议不保留卵巢功能。国外甚至已经有保留子宫使用孕激素治疗高分化子宫内膜癌的报道[9-11]。本研究随访到17例保留卵巢功能的年轻子宫内膜癌患者中，子宫内膜样腺癌15例占88.2%，ⅠA期患者占12例占70.6%，ⅠB期患者5例占29.4%，治疗后5年未见复发及转移。

本研究评估了年轻子宫内膜癌患者保留卵巢的安全性及保留卵巢对患者生存率的影响，将以往各项报道中与子宫内膜癌相关危险因素：年龄、肿瘤标记物CA125及术后病理情况(病理类型、病灶大小、范围、深肌层侵犯及腹水癌细胞阳性)等纳入单因素分析发现年龄并非子宫内膜癌发生卵巢转移的高危险因素，而病理类型(是否为子宫内膜样腺癌)、病理分级(是否为高分化)、深肌层浸润则是子宫内膜癌卵巢转移发生的高危险因素。

54 例年轻患者34例行双侧卵巢切除，5年生存率为96.8%，复发率为6.45%，20例保留单侧或双侧卵巢，5年生存率为100%，复发率为0。可见年轻患者保留卵巢与术后复发无明显相关性(P＞0.05)。

综上所述，年轻的早期非深肌层浸润的高分化子宫内膜样腺癌患者保留卵巢是安全的，保留卵巢对患者的5年生存率并无影响。虽然本研究中保留卵巢功能的17例年轻患者随访5年未见复发转移，但因为目前仍未有大样本量的多中心临床研究结果证实其安全性，因此卵巢功能保留仍需谨慎。

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