心脏起搏器联合比索洛尔治疗慢快综合征的疗效

吴辉，杨俊，丁家望，李松，杨简，彭家芹，陈勇，童晓红，董武松，吕志阳，李稳慧

慢快综合征（Brady-Tachy syndrome）是病态窦房结综合征的一种亚型，因窦房结及其周围组织病变导致缓慢性心律失常（包括严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等）的基础上，由于病变累及心房肌或房室交界区，同时伴发快速房性心律失常（包括房扑、房颤、房速或其他室上性心动过速）的一种病变。由于患者同时有缓慢性及快速性心律失常，因此临床上常采用在置入永久性心脏起搏器的基础上联合应用抗心律失常药物进行治疗。本研究将对接受永久性心脏起搏器联合比索洛尔治疗的慢快综合征患者进行疗效评估，同时对治疗前后的生活质量进行评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2008年1月～2011年12月行永久性心脏起搏器置入术的慢快综合征患者45例，男性29例，女性16例，平均年龄（70.3±13.5）岁。所有病例均经动态心电图证实合并有缓慢性及快速性心律失常。排除标准：基础血压偏低、急性心力衰竭，急性心肌梗死，严重慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肝肾功能不全。

1.2 治疗方法 所有患者均经左锁骨下静脉途径放置电极，右心室电极固定于室间隔部或右心室心尖部，心房电极固定于右心耳，术中常规检测心房及心室电极起搏与感知阈值、阻抗等。永久性心脏起搏器分别由ST Jude Medical、Biotronic、Medtronic等公司提供；术后即日加用比索洛尔片[（1.25～10）mg/d，德国默克公司]；对有持续性房颤患者术后进行抗凝治疗。

所有患者在术后3个月随访心律失常和相应临床症状的发作频率、心率波动情况、心功能指标[NYHA分级、左室射血分数（LVEF）和6min步行距离]；同时进行SF-36量表评估。

心律失常程度分级[1]：心动过缓，轻度：无明显自觉症状；中度：伴有明显头晕、胸闷、气急等症状，或出现Ⅱ度窦房传导阻滞；重度：Ⅱ度以上窦房传导阻滞，伴有较长的心室暂停（＞2秒），或伴有晕厥或阿斯综合征发作。心动过速，偶发：发作≤2次/月，每次发作≤1小时；多发：发作＞2次/月，每次发作＞1小时；频发：发作＞1次/周，每次发作＞24小时。

1.3 生活质量评价 由专职医师分别于治疗前及治疗后3月采用SF－36量表对每位患者的生活质量进行调查评价。标准积分（分）＝（实际得分-最低得分）／（最高得分-最低得分）×100。

2 结果

2.1 临床疗效评价 所有患者慢快综合征相关症状（如头晕、乏力、胸闷、黑朦、心悸等）较治疗前均有明显改善，随访期间无晕厥发生，治疗后患者快速性心律失常发作明显减少，心率较前更加平稳，心功能显著改善（P＜0.01，表1）。

2.2 生活质量评价 与治疗前相比，本组所有患者的SF-36量表各项指标评分均有显著改善（P＜0.01，表2）。

2.3 安全性评价 所有患者均顺利置入永久性心脏起搏器，术后仅1例患者出现囊袋血肿，与长期服阿司匹林有关；随访期间未发生起搏器囊袋感染破溃、脉冲发生器故障、电极脱位、电极断裂、起搏器感知不良等。联合比索洛尔治疗未发生低血压、心功能恶化、哮喘发作等不良反应。

3 讨论

慢快综合征是病态窦房结综合征的慢-快型，主要表现是症状性窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞，在此基础上伴发各种房性快速性心律失常。心动过缓导致心排血量明显减低，心动过速时则可导致心悸、胸闷、胸痛、气促、头昏等症状。慢快综合征的最佳治疗方案是在置入永久性心脏起搏器的基础上联合应用安全有效的抗心律失常药物[2]。比索洛尔是一种高选择性的β1肾上腺受体阻滞剂，能够降低心肌自律性，延长心肌有效不应期，减慢心率，且无内在拟交感活性，可用于快速性心律失常的治疗。

本研究采取永久性心脏起搏器置入联合比索洛尔治疗方案，对45例慢快综合征患者进行治疗并长期随访，与治疗前相比，患者的临床症状显著改善，快速性心律失常发作明显减少，心率波动程度显著减小，心功能及运动耐量得到明显改善，与国内外相关文献报道一致[3]。

表1 治疗前后的临床疗效评价（）

表1 治疗前后的临床疗效评价（）

注：与治疗前相比，aP＜0.01

评价项目 治疗前 治疗后心律失常（n，%） - -心动过缓轻度 0 38（84.44）a心动过缓中度 23（51.11） 7（15.56）a心动过缓重度 22（48.89） 0a心动过速偶发 3（6.67） 42（93.33）a心动过速多发 27（60.00） 3（6.67）a心动过速频发 15（33.33） 0a心率（次/分） - -最高值 153.4±19.5 102.7±15.2a最低值 37.2±8.4 55.3±5.8a平均值 43.5±6.7 65.3±7.2a心功能 - -NYHA分级 2.31±0.35 1.57±0.42a LVEF（%） 43.5±8.3 49.6±7.2a 6min步行距离（m） 387.2±53.7 423.8±68.5a

表2 治疗前后的SF-36量表各项指标评分（）

表2 治疗前后的SF-36量表各项指标评分（）

注：与治疗前相比，aP＜0.01

指标 治疗前 治疗后生理功能 62.1±11.5 87.3±15.1a躯体健康问题导致的角色受限 57.3±12.8 81.6±19.2a躯体疼痛 83.5±13.7 61.3±10.2a总体健康感 43.5±11.3 73.2±16.7a生命活力 56.8±15.1 79.7±15.6a社会功能 73.4±17.2 88.2±17.3a情感问题所致的角色受限 65.9±18.9 83.7±17.8a精神健康 63.8±15.2 81.2±15.9a健康变化 49.5±14.6 80.7±11.4a

慢快综合征患者由于心动过缓与心动过速交替反复发作，易出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁、丧失自信心等心理障碍，同时其社会功能状态、总体健康状态等也会明显下降，生活质量低下，而心血管疾病治疗的主要目标是缓解症状、提高患者生活质量，进而改善患者的远期预后。自上世纪70年代生活质量（quality of life）的研究被引入医学界以来，生活质量测评已被广泛用于评价各种治疗措施的疗效[4]。

本研究结果显示，治疗后所有慢快综合征患者SF-36量表各项指标均较治疗前明显改善，患者生活质量也得到明显提高，进一步证实了此种治疗方法的有效性。

[1]胡政力,王德春. 病窦复脉汤治疗“病窦”慢快综合征22例[J].江苏中医,1997,18(6):12-3.

[2]张澍,王方正,黄德嘉,等. 植入性心脏起搏器治疗-目前认识和建议[J]. 中华心律失常学杂志,2003,7(2): 8-21.

[3]成银宏,陈钟良,唐欧杉,等. 倍他乐克联合起搏器治疗缓室率心衰的疗效研究[J]. 心脑血管病防治,2004,4(3):13-5.

[4]李晓梅,段丽萍,万崇华,等. SF-36量表在测定慢性病患者生命质量中的应用考评[J]. 中国医药,2006,1(11)645-8.