正常高值血压患者的健康管理及效果评价

杨冠华，彭勤建，邢亚楠，吴蓓，许宁，刘苏宁

高血压及相关心血管疾病已成为全球导致死亡的首要原因之一，而不良生活方式如高盐饮食、运动缺乏、超重、摄取膳食纤维过少、吸烟等，也被证实是导致血压升高的重要因素[1]。研究显示，正常高值血压人群中有40%～50%发展为高血压，且常伴有许多代谢异常，如胰岛素抵抗、血脂异常等[2]。因此，对这部分人群进行早期干预，阻止其发展为高血压是一项重要的预防措施。本研究中将纳入正常高值血压人群进行系统的健康管理，观察健康管理预防高血压发生的效果，为正常高值血压干预模式提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 纳入正常高值血压人群，诊断符合2005年《中国高血压防治指南》正常高值标准，收缩压（SBP）（120～139）mmHg和（或）舒张压（DBP）（80～89）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。排除标准：①既往已诊断高血压或已服抗高血压药物的；②既往有脑出血、脑梗塞、心肌梗死病史者；③合并冠心病、糖尿病等疾病；④无法坚持治疗或不愿参与干预的患者。随机将入组人群分为对照组（n=60）和干预组（n=60），对照组：男性46例，女性14例，平均年龄（63.2±2.4）岁，SBP（128±3.8）mmHg，DBP（85.9±3.3）mmHg，体重（77.3±7.3）kg；干预组：男47例，女13例，平均年龄（64.4±2.5）岁，SBP（127.1±4）mmHg，DBP（85.1±2.6）mmHg，体重（77.8±8.0）kg。两组受试者的性别、年龄、体重无统计学差异。

1.2 方法 调查内容包括既往病史、家族史、饮食习惯、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼等一般情况。吸烟定义为近1年吸烟＞1支/d，饮酒定义为近一年酒精＞50g/d。干预方法和内容：进行为期3个月的干预，具体干预内容为：①认知干预：利用各种渠道， 宣传普及健康知识，提高正常高值血压者对高血压及其危险因素的认识。②行为干预：宣传吸烟的危害性，指导干预组人群戒烟限酒。倡导低盐、低脂、低糖、高纤维素、粗纤维饮食为主。指导每个成员选择适宜的运动方式。③心理干预：讲解心理因素对高血压的影响，减轻精神压力，保持良好的心情和心理平衡。④社会支持：争取干预人群所在单位领导的重视，发挥家属监督作用。

1.3 数据采集 采用台式血压计测量受试者血压，采用超声波测量仪SK-X80测量身高（cm）、体重（kg）；实验室指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、血肌酐（Scr）等。焦虑评价采用焦虑自评量表（SAS）评价[3]；抑郁评价采用抑郁自评量表（SDS）评价[3]，均以得分越高表示焦虑或抑郁程度越重。干预前后分别对两组进行测定。

1.4 统计方法 用SPSS11.5软件包进行统计，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验对研究结果进行统计分析。

2 结果

2.1 行为变化 干预组在干预后吸烟量、饮酒量、高盐饮食减少，坚持运动的比例增加（表1）。

2.2 代谢指标比较 经过干预后干预组糖脂代谢及高压情况较干预前明显下降，且低于对照组3个月后的平均水平，差异均有统计学意义；干预后焦虑抑郁情绪评分明显下降（P＜0.05，表2）。

3 讨论

正常高值血压为高血压的高危人群和易感人群，是高血压的过渡阶段[4]，较理想血压人群出现高血压、高血脂、高血糖和发生心血管病的风险增加[5]。有调查显示：在我国中老年人群中，正常高值血压的发生率达32.1%，是高血压的1.2倍[6]，美国的流行病学调查的检出率为35%[7]。本课题组前期研究发现某部机关干部正常高值血压检出率高达45.5%[8]，因此及时发现正常高值血压人群，采取积极有效措施是高血压一级预防的关键。影响正常高值血压进展为高血压的因素包括：性别、年龄、生活方式（吸烟、饮酒、缺乏运动等）、体重、血脂、血糖等[9]。本研究纳入上述影响因素并同时对焦虑抑郁情绪进行了评价，发现经过生理-心理-社会模式干预后，正常高值血压组行为方式改善明显，吸烟量、饮酒量及高盐饮食人数明显减少，坚持运动的人数增多，患者体重、SBP、DBP、FPG和TC明显降低，同时焦虑和抑郁情绪也明显好转。但由于干预周期较短，TC和LDL-C较干预前有所降低，但并无显著性差异，有待进一步的长期观察。

表1 患者行为变化（±s）

表1 患者行为变化（±s）

注：与对照组3个月后相比，aP＜0.05；与干预前相比，bP＜0.05

项目对照组（n=60）干预组（n=60）首次3个月后干预前干预后吸烟量（支/天） 20.1±3.5 19.8±4.219.4±4.7 10.1±3.0ab饮酒量（g/天） 65.8±7.8 65.1±7.566.4±8.4 55.3±8.9ab高盐饮食（n，%） 35（58.3） 34（56.7） 34（56.7） 20（33.3）ab坚持运动（n，%） 19（31.7） 20（33.3） 18（30） 32（53.3）ab

表2 两组代谢指标比较（±s）

表2 两组代谢指标比较（±s）

注：与对照组3个月后相比，aP＜0.05；与干预前相比，bP＜0.05

项目对照组（n=60）干预组（n=60）首次3个月后干预前干预后体重（kg）77.3±7.3 77.5±7.177.8±876.3±7.44ab SBP（mmHg）128±3.8 129.2±3.5 127.1±4 120.3±4.7ab DBP（mmHg）85.9±3.3 86±2.885.1±2.6 80.8±3.0ab FPG（mmol/L）5.95±0.5 5.9±0.86±0.75.65±0.6ab TC（mmol/L）5.1±0.9 5.14±0.65.03±0.7 4.96±0.7 TG（mmol/L）1.9±0.7 1.8±0.61.94±1.5 1.62±0.9ab LDL-C（mmol/L） 3.5±0.7 3.54±0.93.43±0.85 3.32±0.81 HDL-C（mmol/L） 1.36±0.4 1.37±0.31.34±0.26 1.36±0.21 SAS分35.2±3.5 34.8±3.934.6±4.15 30.1±3.9ab SDS分31.4±3.4 31.7±4.130.8±3.8 28.2±4.1ab

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