养血增膜汤联合神经肌肉刺激治疗仪治疗顽固性薄型子宫内膜30例临床观察

王 虹 庞小玩

(广西壮族自治区柳州市妇幼保健院围生科，广西 柳州 545001)

在人类自然和辅助生殖技术(assisted reproduc－tion technique，ART)周期中，子宫内膜容受性状态与受精卵发育同步是受精卵着床成功的关键之一。通常卵泡成熟时子宫内膜厚度可达10～14 mm，此时子宫内膜的容受性好，对胚胎种植的接受力强，胚胎着床成功率高。而子宫内膜厚度是子宫内膜容受性的关键因素之一，如果卵泡成熟时子宫内膜厚度＜7.0 mm，将影响受精卵着床及妊娠率［1］。2011－03—2012－09，我们运用养血增膜汤联合神经肌肉刺激治疗仪治疗顽固性薄型子宫内膜30例，并与戊酸雌二醇片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院生殖助孕中心及围生科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，年龄25～38岁，平均(31.7 ±5.5)岁;不孕年限 l～7 年，平均(3.9 ±1.8)年。对照组30例，年龄 22～38岁，不孕年限1～7.5年，平均(3.8±1.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 薄型子宫内膜(thin endometrium)是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度，其病因不仅涉及宫腔操作和感染史，而且涉及内分泌、年龄、药物等因素。Miwa等首次指出其病理生理特征为:腺上皮生长缓慢、子宫动脉血流阻力高、血管发育不良及血管内皮生长因子(VEGF)低表达［2］。目前尚无统一诊断标准，但多数学者认为，在ART中予人绒毛膜促性腺激素或黄体支持当天，超声下子宫内膜厚度＜7 mm即可认为是薄型子宫内膜［3］。这类患者往往对药物呈低反应或无反应状态［4］。

1.2.2 纳入标准 ①年龄25～38岁女性，月经周期和经期基本规律者。②入组患者以往均经B超检测有排卵发生，但排卵日子宫内膜厚度＜7.0 mm，曾经应用过雌激素治疗，症状未得到明显改善。③近3个月无宫腔操作史。④男方精液检查正常。⑤知情同意者。

1.2.3 排除标准 ①合并有乳腺良性、恶性肿瘤或炎症性疾病;②患有其他内分泌疾病;③合并有严重心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统等原发性疾病;④合并有精神病;⑤妊娠期、哺乳期、绝经期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予养血增膜汤。药物组成:党参15 g，白术 15 g，当归 15 g，白芍药 12 g，熟地黄 15 g，茯苓 15 g，川芎12 g，淮山药30 g，鸡血藤30 g，紫河车15 g，丹参 15 g，龙眼肉6 g，何首乌30 g，甘草6 g。按月经前、后期调摄冲任，进行加减:在月经前期(即月经后16 d至下次月经来潮前1 d)加肉苁蓉10 g、益母草12 g;在月经后期(即月经后5～16 d)加黄精15 g、沙参15 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

予神经肌肉刺激治疗仪(制造商为 VIVALTIS，FRANCE，国际标准:CEI 601－1601－2－10601－1－2601－1－4，规格型号是PHENIX USB4，产品名称:PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪)治疗。操作方法:请患者躺好，放入个人使用阴道治疗头，选用子宫内膜修复方案，频率为40 Hz，脉宽为250 US，阶段持续时间5 s，间隔时间10 s，治疗时间30 min。每次月经干净开始治疗，隔日1次，10次为1个疗程。

1.3.2 对照组 戊酸雌二醇片(补佳乐，1 mg/片，拜耳医药保健公司，国药准字J20130009)，于月经第 7 d开始口服，每日4 mg，至排卵后2周停药。月经期停服。从月经第1 d开始应用低剂量阿司匹林(50 mg/片，湖南亚大制药有限公司，国药准字H43021808)，100 mg/d，至排卵后停药。月经期停服。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月经周期。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前后子宫内膜厚度比较见表1。

表1 2组治疗前后子宫内膜厚度比较mm，±s

表1 2组治疗前后子宫内膜厚度比较mm，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△ P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 4.66 ±0.97 8.62 ±1.72＊△对照组 30 4.48 ±0.81 6.52 ±1.28*

由表1可见，2组治疗后子宫内膜均增厚(P＜0.05)，且治疗组治疗后子宫内膜厚度高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

顽固性薄型子宫内膜，西医认为患者不仅涉及子宫发育不良、宫腔操作和感染史，而且涉及内分泌、年龄、药物等因素［5］。中医学认为，薄型子宫内膜主要与月经量少、不孕症相关联，主要病因病机为气血虚弱，脾肾阳虚，治疗原则为益气养血，健脾补肾。顽固性薄型子宫内膜患者月经量少，甚至点滴而净，色淡质稀，或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡，脉细，主要以血虚之相为主，有时合并有腰部痠胀，经色紫黯，有少许血块，此为肾虚之象。在经后期是奠定月经周期演变的物质基础过程，是肾阴天癸滋长的阶段，血虚、肾虚则阴血不足，子宫内物质亏少，故而子宫内膜偏薄。月经以血为用，故五脏安和，气血调畅，则月经以时下。血是构成月经的主要成分，气血充盛，则血海按时满溢，才能经事如期。而血之统摄及运行有赖于气之调节，气又赖于血之营养，故曰“血之于气，异名而同类尔”［6］。输注并蓄积于冲任的气血在天癸的作用下化为经血，故气血调和则经候如常。养血增膜汤方中以八珍汤为基础益气补血，淮山药健脾统血，丹参、鸡血藤养血活血以通为用，重用紫河车温阳补肾益精，养血益气，何首乌填补肾阴以养血，龙眼肉补益心脾，养血安神。诸药合用，共奏益气养血、健脾补肾之功。PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪其主要功能是治疗盆底功能障碍及妇科常见疾病，具有加速损伤肌肉及神经细胞恢复，修复并改善神经肌肉反射，放松肌肉的紧张性，促进血液和淋巴循环，提高疼痛阈，易化离子、导入组织与细胞，改善组织营养及提高免疫力;运用该治疗仪可以加速腺上皮生长、降低子宫动脉血流阻力、促进血管发育不良及VEGF表达。观察结果表明，养血增膜汤联合神经肌肉刺激治疗仪治疗顽固性薄型子宫内膜取得了明显的疗效，值得临床推广应用。

［1］ 陈骞，孙海翔，胡娅莉，等.子宫内膜厚度对体外受精－胚胎移植治疗结局的影响［J］.生殖与避孕，2008，28(12):731－733.

［2］ 田甜，赵静，李艳萍.薄型子宫内膜治疗的研究进展［J］.国际生殖健康 /计划生育杂志，2013，32(3):214－217.

［3］ Grow DR，Iromloo K.Oral contraceptives maintain a verythin endometrium before operative hysteroscopy［J］.FertilSteril，2006，85(1):204－207.

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［6］ 韩璐，孙玲，王蓓.月经过少不同中医证型间子宫内膜厚度的差异性研究［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(3):23－24.