延续性护理对喉癌术后出院病人生活质量的影响

范改萍，赵宏彩

延续性护理最早提出于19世纪50年代“以病人为中心”的一种理念，其定义：为了满足病人住院治疗后的实际需要，在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下为病人提供的一种有序、协调、不间断的专业性与非正式的治疗与照护行为［1］，是医院走向社会的延伸访视形式［2］。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一 ，目前主要的治疗手段以手术治疗为主，术后病人要承受呼吸、发声、吞咽功能的改变，从而造成生理、心理、社会的各种压力，势必影响喉癌病人的生存质量（QOL），迫切需要医护人员为其提供一系列后续治疗和延续性护理，满足其健康照护及支持性需求［3］。我们通过对138例喉癌术后出院病人实施延续性护理干预，提高了病人康复期间的自我护理技能，增强了生活信心，病人的生存质量得到了较大提高。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：明确诊断为喉癌；在我科行手术治疗；病人本人自愿接受问卷调查并能通过语言或文字自主表达。2011年1月—12月在我科进行的喉癌手术病人中符合纳入标准者138例，其中男130例，女8例；年龄39岁～76岁，平均57.5岁。随机分为观察组69例和对照组69例。观察组：全喉切除术17例，喉部分切除术52例。对照组：全喉切除术15例，喉部分切除术54例。两组病人一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规出院护理指导，观察组实施延续性护理干预。于术后1年对病人进行生活质量评定。延续性护理的主要内容包括：①责任护士出院前教会病人自我护理的技能，在病人出院前3d～5d，指导病人及家属更换喉垫、清洗消毒内套管、套管系带的松紧调节等简单的家庭护理知识，使病人在出院后对自己佩戴的气管套管实现科学管理。②在出院宣教的基础上发放自护指导手册，内容涉及饮食护理、功能运动、发音训练、气管套管的护理等。③主管医师和责任护士每月对分管病人进行电话随访，对病人提出的问题及时解答，了解病人出院康复计划实施的效果和自护能力的情况，为医护人员和病人之间提供简便、快捷的信息交流平台。④建立喉癌康复俱乐部空间网站。从2011年我科开设了以QQ为载体的喉癌康复俱乐部空间网站，该网站的运行使更多的喉癌病人了解术后康复期间的相关知识，医护人员也可以通过文字、对话、图片了解到病人的恢复情况，及时地解决了病人康复期间存在的问题。空间网站的建立给予喉癌气管切开病人最有力的帮助，给予他们社交拓展的空间，积极促进病人术后的康复，极大地方便了外地病人以及没有随访到的病人的答疑与解惑。⑤开设食管发音培训班，完成语言发音的重建，提高了病人的生存质量与生活的信心。

1.3 评价指标 ①采用欧洲癌症研究和治疗组织生存质量核心量表EORTC QLQ－C30。本表属于非特异性的核心量表，是一个经过信效度检验的可用于所有肿瘤病人的自评调查表［4］。包括：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个功能量表；疼痛、疲乏、恶心呕吐3个症状量表；失眠、便秘、呼吸困难、食欲降低、腹泻、经济困难6个单项测量项目；一个总体健康状况子量表和一些单一条目，共30个条目。其中总健康状况评分和功能量表的得分越高，表示生存质量状况越好，症状量表得分越高，表示生存质量状况越差。②应用生存质量头颈部癌特异量表（EORTC QLQ－H＆N35）。该量表是一个多维、简明、可靠、有效，并且相当全面的用于头颈肿瘤病人生活质量的疾病特异性量表。注重的是头颈部特异症状和治疗不良反应，对躯体的侧重主要是症状性，包括发音、进食、吞咽等头颈部癌相关生活质量项目。其评分分成4个等级，分别赋值1分～4分，1分表示没有，2分表示有，3分表示相当，4分表示非常，分值越大表明术后康复状况越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组QLQ－C30生存质量评分比较 分

表1 两组QLQ－C30生存质量评分比较 分

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2 结果

2.1 观察组与对照组EORTC QLQ－C30评分比较（见表1）

2.2 观察组与对照组EORTC QLQ－H＆N35评分比较（见表2）

表2 两组EORTC QLQ－H＆N35评分比较分

表2 两组EORTC QLQ－H＆N35评分比较分

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3 讨论

喉癌病人出院后，由于自我护理的不熟练、康复知识的缺乏、担心疾病的复发等，导致社会适应能力较差，安全感降低，焦虑增加。同时术后发音功能因手术方式的不同会暂时或永久性的丧失，并且鼻饲、佩带套管、呼吸困难、经口进食引起的吞咽不适等一系列问题，造成病人心理及生理巨大创伤，导致QOL的直接降低。因此，喉癌术后出院病人对健康照护的需求仍然很高。本研究显示，延续性护理为术后病人提供科学有效的院外护理指导，及时解决病人出院康复期间遇到的问题，指导病人学习新的有效交流方式，使病人充分发挥自己的主观能动性，从而增强了自我保健、自我护理的能力；在喉癌康复俱乐部空间网站中可以与其他病友进行交流，获得了相互支持；食管发音培训，可以使病人重新回归家庭，回归社会，对无喉病人实现言语康复及良好的社会心理适应起到了十分重要的作用［5，6］。总之，延续性护理使病人及家属获得了健康的信息和医疗支持，保证了喉癌术后病人治疗的连续性和完整性，全面提高了病人生存质量。

［1］ King M，Jones L，McCarthy O，et al.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity ofcare in patients with cancer［J］.Br J Cancer，2009，100（2）：274－280.

［2］ 凌彩坚.脑梗死鼻饲病人院外延续护理的可行性探讨［J］.护理研究，2012，26（9B）：2456－2457.

［3］ 张兰凤，叶贽，刘敏杰，等.延续性护理在癌症出院病人中的实践研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（11）：91－93.

［4］ 龚波.系统自我护理干预对喉癌病人术后生存质量的影响［J］.实用预防医学，2011，18（6）：1140－1142.

［5］ 柳茜，张红梅，邓婕.提高喉癌病人家属应对能力的护理干预［J］.全科护理，2011，9（7A）：1705－1706.

［6］ 陶朵，黄银芝，林海燕.喉癌术后戴管生存病人家庭护理中常见护理风险及防范措施［J］.全科护理，2011，9（12B）：3302－3303.