边疆地区临床护士执行力影响因素的调查分析及对策

何玉红，肖江琴

执行力通俗地说就是执行并完成任务的能力，对组织制度的严格贯彻和认真执行是执行力的体现。一个好的执行者能够弥补决策方案的不足，而一个再完美的决策方案，也会被扼杀在滞后的执行者手中，因此，执行力是政策实施的关键［1－3］。现通过问卷调查法了解影响护士群体执行力的因素，找出其不执行的原因，在此基础上提出改进策略以提高护理群体执行力水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年3月—2012年7月，在某三级甲等医院按照职称比例采用分层抽样选取护士306名，其中男3名，女303名；年龄19岁～49岁（30.36岁±7.19岁）；民族：汉族237名，维吾尔族31名，回族29名，其他9名；学历构成：中专73名，专科147名，本科及以上86名；婚姻状况：已婚174名，未婚／离异132名；科室：内科117名，外科104名，产儿科40名，急危重症22名，其他23名；职称：护士148名，护师72名，主管护师53名，副主任护师／主任护师33名；工作时间1年～30年（10.15年±7.90年）。纳入标准：注册护士；有1年以上工作经历；所在科室为优质护理服务示范病房；对本研究知情同意。排除标准：未完成1年规范化培训的护士；调查期间（1周）由于病假、产假或年假等原因不在岗的护士；资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 在护理人员执行力质性研究［4］的基础上，参考国内相关研究［5］，自行设计临床护士执行力影响因素调查表，并请疆内知名护理专家对调查表进行修改及评定。问卷内容：①一般情况，包括年龄、学历、职称、工作年限等。②护理人员对执行力的基本认知，由执行力的概念、具体体现、构成要素、决定因素和影响因素等15个条目组成，其中正向条目10个，反向条目5个，回答包括“非常赞成”“赞成”“不太清楚”“不赞成”以及“非常不赞成”依次得分为5分～1分，得分越高表示能力越强。③对现有工作的执行情况／执行意愿：现有工作包括护理服务内容、临床护理、护理管理3个维度20个条目，执行意愿按“反对执行”“不愿意执行”“不太清楚”“愿意执行”“非常愿意执行”分类；执行情况按“反对执行”“未执行”“仍在观望”“已勉强执行”“已率先执行”分类。④影响执行力的相关因素：包括执行动机、执行制度、执行文化3个维度，按“非常赞成”“赞成”“不太清楚”“不赞成”“非常不赞成”回答依次得分为5分～1分。总量表Cronbach’sα为0.86，内容效度CVI值为0.92。

1.2.2 调查方法 本研究采用现场发放问卷调查法。由统一培训的5名调查员发放问卷，问卷使用统一的指导语，说明调查的目的和意义。调查对象以无记名方式独立自愿填写，均在半小时内填写完毕，由调查员当场收回。发放调查问卷330份，回收有效问卷306份。

1.3 统计学方法 原始数据输入Excel 2003建立数据库，采用SPSS 17.0软件统计，采用描述性统计分析，χ2检验，Pearson相关检验等。

2 结果

2.1 护士执行力以及执行意愿调查结果 对306名护士调查结果显示，全体护理人员对护理工作有效执行情况达94.60%，全体护理人员执行意愿（包含愿意以及非常愿意执行）为9 4.21%，执行意愿与执行力之间差异无统计学意义（P＝0.893），存在相关性（r＝0.804，P＜0.01）。护士群体执行力情况见表1。

表1 护士群体执行力与执行意愿（n＝306） %

2.2 影响执行意愿因素 对影响护士执行意愿的因素进行分析显示，影响制度执行意愿的原因可归结为执行动机、执行制度设计以及执行文化3个方面。影响执行意愿相关因素的赞同与非常赞同的总和频率、百分率见表2。

表2 影响执行意愿相关因素（n＝306）

2.3 不同群体护士执行力情况（见表3）

表3 不同群体护士执行力得分情况

2.4 护士未执行政策的原因分析 对306名护士调查显示，影响政策未执行的原因是多方面的，其中政策设计与个人利益冲突是影响政策执行的最重要原因。护士未执行政策的答题的频率、百分率情况见表4。

表4 政策未执行的原因分析（n＝306）

3 讨论

3.1 影响执行力的相关因素分析 执行力是完成执行的能力和手段，是决策、制度、执行者道德准则等要素的综合体现［6］，执行力问题讨论的就是执行的力度和效果。组织目标、管理者、团队精神、人员素质、完善的制度是决定“执行力”的五要素。本研究可以看出，护士群体执行力与执行意愿存在相关性，说明执行效率越高的人执行意愿就越强，往往有意愿强的人会努力完成上级下达的指令，没有执行意愿的人潜意识里对上级下达的指令就很排斥，会抱着敷衍了事的态度，从而执行效果就会很低，因此执行意愿与效果是息息相关的。既往研究表明，影响执行力的因素多种多样，如计划、管理制度、实施流程以及监控和反馈机制等［7］，护理人员的素质同样决定着护理组织的执行力，团队的执行力不仅取决于每一名成员的能力，也取决于成员与成员之间的相互协作、相互配合。优秀管理者的个人魅力和决策能力使得他具有很强的个人号令执行力。本调查结果显示，执行意愿决定执行力。由表2可知，执行动机、执行制度与执行力文化是影响执行意愿的三大因素，其中待执行制度的意义是否明确对执行力的影响最为显著。同时，由表4可见：不同层次护士执行力的影响因素中，不同层次护士工作时间不同，其执行力是有统计学意义的。这可能是由于随着工作年限的增加，对护理工作，乃至护理制度等内涵的了解更为深刻，故执行力也更好。而对执行制度的意义不明确可能导致执行人缺乏执行动机，进而影响执行意愿，最终对执行力产生消极影响。对制度不执行原因的调查结果显示，待执行制度与个人利益的冲突是造成制度不执行的主要原因。

3.2 护士执行力提高途径探讨 本研究可以看出，影响执行力的因素仍较为复杂，其中执行动机为主要因素，年龄、文化程度、民族结构等因素对执行力也存在一定的影响。我们要根据实际情况采用综合的方法提升护士的执行力，对提升护士素质、加强护理管理、改进护理工作效果。

3.2.1 完善科室制度，建立标准化执行控制体系 科室执行力建设的过程是一个艺术与科学相互结合的实施过程，前者取决于管理层的用人艺术以及经营中历练的一种直觉，而后者则要求建立一个常规的管理组织，以及标准化的执行控制体系［8］。缺乏监督以及监督或者考核的机制不合理将会对科室的执行力建设造成消极影响，具有主观意愿的行为人容易受到情绪、环境等内外在因素影响，唯有标准化执行体系能规范执行标准，制度化流程，防范意外事件责任人不明确的风险。环境会发生改变，制度也需要不停地在实践中不断优化改进，只有建立起完善的制度执行反馈机制才能不断发现新问题，针对新问题提出新的解决方案，为护理工作提供更合理的指导准则。

3.2.2 提升护理团队的整体素质 增强护理团队凝聚力，提高护理工作绩效有效沟通对护理管理工作十分重要。真正的沟通不是演讲、文件和报告，而是一种态度、一种文化环境，是站在平等地位上开诚布公地面对面的交流，是双向互动，只要花时间面对面沟通，大家总能取得共识。护理人员每天必须精力充沛，斗志昂扬，用自己的乐观与自信去感染周围的每个人，给他们以勇气和力量。心理学研究证明：工作单位的人际关系越好，工作效率越高。护理人员主要是女性，受其生理和心理特性影响，对事、对人较敏感，容易引起情绪波动和负性情绪，这是护理工作应尽量避免和克服的。执行力文化的构建可使护理部、护士长、护士三级组织结构联系紧密，加强沟通，上下互动，形成有机的整体，确保政令畅通，提升护理团队的整合力、凝聚力，从而提高护理工作的绩效。

3.2.3 培养科室执行文化，营造良好执行氛围 科室文化是科室成员所共享的价值观念、信念和行为规范的总和。确立科室的共同愿景，营造团结协作的科室文化，培养诚信有责任感的护理工作人员以及团队合作精神是提升科室执行力文化的重要措施［7］。文化的建要求领导者要以身作则，护士长的执行力决定了整个护理团队的执行力强弱［9］。执行力强的人，从领导者和管理者的层面看，就是能够分清主次，领导和指挥下属完成任务的人，能够有效激励和培育下属的人，能够面临棘手问题时正确决断的人，能够对计划进行跟踪和控制的人；从员工的层面看，就是敬业爱岗、有上进心、事业心、责任心且熟练掌握工作技能的人。作为科室中层管理者的护士长要知人善用，重用有执行力的护理人员。执行力文化的核心在于转变科室全体员工的行为，使之能够切实地把科室的战略、目标和计划落实到本职岗位与日常工作中去。因此，管理人员要能够通过强化的手段营造一种有利于企业目标实现的环境和氛围，以使企业成员的行为符合企业的目标和要求。

3.2.4 提升护士的执行效果，建立有效的激励和约束机制 激励机制是提高行为动机的有效手段。本研究结果显示，制度设计与个人利益冲突是影响政策未执行的最重要原因，因此，顶层制度设计首先要规避此类利益冲突，或者对于相应行为代价给予相应收益补偿，以激励行为动机。激励机制可以从建立目标激励机制以及参与激励机制两方面着手。前者要求科室管理者不断启发护理人员对高目标的追求，除了奖金目标之外，应该更多地将个人价值体现在工作目标中；后者则要恰当地让医护人员参与管理，通过参与管理让护理人员找到归属感、价值感。马斯洛需求层次里最高境界是实现自我价值，激励措施要以此为依据让医护人员在工作与目标中寻找到责任感、价值感，并且得到公平的物质待遇。惩罚机制则是遏制行为动机的有效手段，虽然科室执行力建设中，正面激励远大于负面激励，但是利用带有强制性和威胁性的控制手段，如批评、降级、罚款、降薪、转岗、淘汰等来创造一种令人紧张或带有压力的氛围，以此否定某些不符合要求的行为，在科室执行力建设中也是必不可少的一个环节［10］。

4 小结

随着医院发展速度的加快，规模的不断扩大，对护理管理的要求也在不断提升。要实现有效的护理管理，除了要有正确的决策，更重要的是要有执行力强的执行者。因此护理团队的执行力强弱决定着护理质量的高低。作为护士长，要根据本病区的实际情况制定科学可行的制度，建立管理目标，创建团队执行力文化，应用科学的管理方法与艺术，提升护士素质，提高护士的执行力，提高护理质量，实现高效的护理管理。

［1］ 向太琼，蒋晓芳，黄玉英.执行力文化在护理团队建设中的构建与作用［J］.中医药管理杂志，2009，17（11）：1045－1046.

［2］ 高小玲.如何提升护士长的执行力［J］.现代医院管理，2006，24（6）：35－37.

［3］ 沈洪.构建护理团队的执行力文化［J］.护理研究，2008，22（1A）：168－169.

［4］ 曹晓林，冯萍，侯铭.护士长执行力认知情况的质性研究［J］.护理研究，2011，25（5A）：2706－2707.

［5］ 黄行芝，李巧云，严久英.护理管理执行力文化的构建与实施［J］.护理学杂志，2006，21（17）：51－52.

［6］ 张书昌，郭应虎.浅淡医院执行力的影响因素［J］.现代医学管理，2008，6（1）：4.

［7］ 张文重.执行力的影响因素及提升途径［J］.企业改革与管理，2006，1（1）：1.

［8］ 董慧芬.护理人员综合素质提高是护理质量持续改进的第一要素［J］.现代医药卫生，2007，23（1）：146.

［9］ 林燕玲.浅谈如何提升护士长执行力［J］.广东医学院学报，2005，23（6）：687－688.

［10］ 刘金妹，赵爱萍，丁晨.影响规范执行护理制度的相关因素分析［J］.解放军护理杂志，2008，25（8A）：34－37.