PDCA管理在乡镇医院医护人员急救技能培训中的应用1）

谢 弘

PDCA循环管理方法是一种广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Cheak）、处理（Acton）的过程，具有大环扣小环，螺旋式上升循环特点的管理过程。随着现代医疗卫生事业的飞速发展以及人民对健康的重视，为了缩短急救半径，在最短的时间内救助紧急情况的病人，给予生命更多的机会，提高乡镇医院医护人员急救技能，具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月—2012年10月接受培训的乡镇医院7所，医护人员450人，年龄23岁～51岁；专科以上学历306人，中专学历144人；医生285人，护士165人。将7所乡镇医院随机分为对照组和观察组。对照组3所共217人，观察组4所共233人，两组人员在年龄、性别、学历及人数上经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 运用PDCA管理办法进行培训。计划阶段：通过问卷调查，找出乡镇医院医护人员最缺乏急救技能项目，通过鱼骨图找出存在问题的原因和影响因素，针对主要因素选定培训内容和制定培训计划。实施阶段：根据培训计划实施培训，选定由有师资资格的医护人员定期带模拟人、除颤监护仪、简易呼吸器等教学工具到乡镇医院，由乡镇医院院长组织人员到指定地点进行培训，首先进行多媒体理论性授课，然后由老师分解动作，操作示范。检查阶段：培训后让学员进行提问和操作训练，经一定时间练习后，对培训项目进行考核，按评分标准评分，根据考核成绩判断培训效果是否达到预期目标。处理阶段：根据考核成绩，对普遍存在的问题进行分析，对不适宜的培训方法进行改进，并进入下一个循环的培训。

1.2.2 对照组 采用常规培训方法进行与观察组相同的3项急救技能的培训，培训后给予一定的时间练习，然后进行考核，记录成绩。

1.3 培训与考核标准

1.3.1 培训标准 心肺复苏具体培训考核指标参照2010年心肺复苏指南、除颤术的操作和呼吸囊的使用参照《急诊医学》和广西壮族自治区卫生厅《55项临床操作技能》评分标准进行。

1.3.2 考核评分 成绩分为4个等级，满分为10分，按考核评分标准考核，掌握为9.0分以上；基本掌握为8.0分～8.9分；部分掌握为6.0分～7.9分；未掌握为6.0分以下。掌握为优秀；基本掌握表示流程完成，没有原则上的错误；部分掌握指整个流程完成，但存在一些不规范动作，如某个周期某次按压深度或频率不够、触摸颈动脉时动作欠正确，人工呼吸漏气，打开气道方法不正确等。

1.3.3 统计学方法 应用Excel软件统一录入数据，经SPSS 13.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救技能培训效果比较（见表1）

表1 两组急救技能培训效果比较人（%）

表1显示，3项急救技能掌握率，除颤术最低，观察组的有效率（掌握＋基本掌握＋部分掌握）也只有78.1%，主要的原因是大部分的乡镇医护人员接触除颤仪使用比较少；7所乡镇医院除颤仪的配备均在2009年以后，没有接受正规的使用培训；部分医生由于对心电图的识别存在缺陷，因此不敢使用；其中3所医院的除颤仪不放在急诊科或病房，而是放在B超室或仓库，影响医护人员的练习。呼吸囊使用和心肺复苏有效率均达到预期的目标。

2.2 培训后两组学员对培训方法及效果满意情况（见表2）

表2 两组人员对急救技能培训效果满意度 人（%）

3 讨论

随着经济的发展，我国的急救体系在不断完善，从20世纪80年代起我国就十分重视公众急救技能的培训，而且取得了显著成效［1］，但目前从事乡镇医院医疗服务工作的大部分医务人员，都是从医学院校或中专卫校毕业后，直接进入医院工作，经历大抢救较少，经验不足，大多数没有接受过系统的急救技能培训及急救知识的更新，急救技能掌握不全面或老化；由于危重病人增多，院前急救前移［2］，很多危重病人急救方法前移至基层卫生院或事故现场［3］，需早期采取有效的治疗手段。因此，对乡镇医院医护人员急救水平要求越来越高。为进一步完善急救网络快速反应机制，对乡镇医院医护人员进行急救技能培训，提高社区医疗服务水平，提高危重病人抢救成功率具有重要的意义。

我院急救中心从2007年起，就开始把公众急救技能培训任务纳入日常工作中，除完成繁重的院前急救工作外，有相当一半的工作量是在下一级医院，尤其是乡镇卫生院危重病人的抢救与转运工作，对乡镇医院急救技能水平比较了解，所以从2009年起我们把培训的重点工作放在乡镇卫生院医护人员急救知识与急救技能培训上。以往的教学模式收效甚小，不同的教学与培训方法，使学员对急救技能的掌握效果有明显的差异，虽然培训从2007年开始，方法为请进来和送下去，比如开展各种培训班、多媒体授课、操作示范等，但效果欠佳。通过分析，由于以往的培训方式理论授课和操作训练单一进行的局限性，不利于急救意识的建立和应急能力的培训，学员的综合急救技能不能得到很好的锻炼；另一方面，急救技能的有效保持力会随时间的推移而下降，在没有强化的条件下，即使医生的急救技能也将在培训后6个月～12个月减退［4］，还有资料显示，对接受心肺复苏培训的人员在受训后6个月～9个月，对其进行复试，结果只有14%的受试者能够实施心肺复苏，因此急救技能的掌握需要多次循环，反复进行培训即PDCA管理。

自2010年以来，采用PDCA管理办法，依据查检表分析得出结论，确定乡镇医院医护人员最需要的3项急救技能作为第1阶段的培训内容，并针对不同的人群制定培训计划，细化培训内容和计划；根据计划，由具有师资资格的人员定期进行培训、示范，然后让学员进行练习、提问，经一定时间练习后，进行考核，根据标准进行评分。对每个人的考核进行点评，对存在的问题进行示教和训练，对一些共性的问题再次进行集体再次示范和讲解，并根据考核情况，总结每次培训效果，对不适宜的培训方式，如培训老师的动作、语言速度、教学工具等进行改进，进入下一个循环的培训。大部分学员经过一次培训后，心肺复苏考核成绩达到优良，所有人员经过培训达到预期的目标，在第2次的提问或考核中成绩能够保持。

应用PDCA管理方法进行培训，改变以前的一次性填鸭式培训，按照循环的4个阶段周而复始的螺旋上升，每运转1次就前进一步，上升到新的高度后又有新的目标和内容，如除颤技术的培训，虽然第1循环的培训效果不太满意，经过2个循环的培训，学员掌握率有了明显的提高，这样有利于乡镇医院医护人员对急救技能的掌握和保持并用于临床病人抢救中，对提高乡镇医院医护人员急救水平有重要的意义。PDCA管理培训方法，对学员的学习和培训老师都适用，在乡镇医院医护人员急救知识、急救技能的掌握、保持和更新更有效的同时，对急救技能培训老师也是一个学习的机会，让我们在每次培训中不断地去学习、改进并得到提高。

［1］ 蒲晓煜，马静，席淑华.国内外公众院前急救培训现状及我国院前急救培训展望［J］.解放军护理杂志，2009，26（48）：39－40.

［2］ 廖全全，张文武，姚似鸿，等.社区护理人员对急救技能培训的需求［J］.中国护理管理，2008，1（8）：33－35.

［3］ 安黔洪，沈应杰.急救方法前移在急性重度有机磷中毒中的应用［J］.重庆医学，2010，39（4）：456－458.

［4］ 蒲晓煜，席淑华.社区服务人员院前急救知识和技能的调查及干预对策［J］.解放军护理杂志，2009，26（78）：35－37.