盐酸利多卡因用于输血（液）痉挛静脉的效果观察

陈莉莉

（浙江省绍兴市妇幼保健院，浙江 绍兴312000）

危重病人如外伤、手术、内科出血性疾病等致急性大出血时，除立即止血外，重要措施是液体疗法，即快速、大量输入晶体液、胶体液（包括全血及组份），但出血性休克患者全身动静脉常痉挛，寒冷的液体更加剧（外周）静脉的痉挛，从而严重影响输血（液）速度和抢救效果，是实施各项抢救措施的瓶颈。除可采取常规的加温、加压措施外，本院还尝试使用局麻药麻痹输血（液）之静脉来解除其痉挛，达到加快输血（液），并消除疼痛的目的。我科2010年9月～2011年9月，将盐酸利多卡因用于30例手术过程中出血较多、并在输血（液）时出现静脉痉挛从而导致输血（液）困难的病人，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，女，年龄16～56岁，术前已做外周肢体静脉穿刺（B-D20Gy型套管针），其中20例为宫外孕失血性休克术中，5例中央性前置胎盘大出血术中，5例妇科恶性肿瘤行盆腔清扫手术术中，出血量在500ml以上，在需要大量输液、输血时，出现不同程度的静脉痉挛（排除因血库储血时间过长引起的小血块堵塞输血网滤网因素），导致滴速不畅，影响治疗和抢救的进程。

1.2 方法

1.2.1 准备 监护仪采用美国太空多功能监护仪，指定专人进行定时滴速计数和测量血管直径。生理盐水10ml，盐酸利多卡因按0.9mg∕kg与NS配制成10ml（小于内科室性早搏推荐治疗量即＝1mg／kg）。

1.2.2 方法 将30例各分2个时段作自身对照：即将生理盐水（NS）、盐酸利多卡因（LD）各10ml按先后顺序缓慢地推注（同步3min，通过三通连接器）于已在输血输液的外周静脉中，中间间隔10min，推完后均随即挤压、放松输血（液）器滴壶各5个循环，以扩张痉挛静脉。

1.3 观察指标 在压力、温度、病情不变情况下，观察用药前、用药后1、5、10min的滴速、静脉直径变化，血压、脉搏，原来存在的室性心律失常（室早）有无改善，清醒病人同步询问输液肢体的疼痛程度、头疼、头晕、恶心、耳鸣、眼花，观察其寒战、抽搐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。数据以±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 各组用药后滴速的比较±s，滴／min）

表1 各组用药后滴速的比较±s，滴／min）

组别 用药前滴速 血管直径（mm）用药后1min滴速 血管直径（mm）用药后5min滴速 血管直径（mm）用药后10min滴速 血管直径（mm 25±6 2.48±1.11 LD组 19±6 2.67±0.916±10 3.06±1.00 80±7 3.07±0.95 76±9 3.07±1.00 t 10.037 16.154 19.956 18.092 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001）NS组 23±5 2.48±1.10 27±8 2.49±1.11 25±7 2.48±1.10

3 讨论

本实验利用盐酸利多卡因的局部麻醉作用麻痹肢体静脉，解除血管平滑肌痉挛和疼痛反应，恢复血管至原来的直径，加快输血（液）速度，便于救治失血性危重病人；并可利用其稳定心律作用治疗或预防室性早搏（缺血或大量输入寒冷液体或血液常诱发心律失常）。且盐酸利多卡因价廉易得，安全范围广，过敏反应极低，不用做皮试，毒性反应在低浓度时与普鲁卡因类似，因此，较普鲁卡因更具优势。基于上述原理，本研究将盐酸利多卡因用于输血（液）出现静脉痉挛导致的滴速不畅，效果较好。本法操作简单，值得推广应用。