中药小肠内滴注改善腹腔镜胃癌患者术后疲劳综合征的效果观察

夏伟芬 王芳 潘爱秀 徐宏涛

（浙江省丽水市中心医院胃肠外科，浙江 丽水323000）

术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是腹部外科临床常见的症候群。胃癌患者由于发病年龄、肿瘤消耗、营养不良等因素，手术后往往处于很长一段的疲劳期[1]，POFS直接延长患者康复时间，降低生活质量。预防术后疲劳综合征的关键是尽量减少手术应激反应[2]，我们选择了2012年1月～2013年1月胃癌的患者58例，通过腹腔镜手术减少手术创伤，使用早期肠内营养降低机体应激反应，同时采用中药小肠内滴注改善胃癌患者术后疲劳综合征，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者58例，术前行随机对照分组。开腹组19例，腹腔镜对照组19例，腹腔镜综合组20例。其中开腹组患者年龄（58.6±6.5）岁，男／女（13／6），腹腔镜对照组患者年龄（57.6±5.6）岁，男／女（12／7），腹腔镜综合组患者年龄（60.6±9.5）岁，男／女（15／5）。三组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者术后均予等氮、等热量营养支持，肠内营养液为百普力 （能量密度1 180J／ml，规格：500ml／瓶，荷兰NUTRICIA公司生产）。在术前均将胃肠减压管和鼻空肠营养管置入胃中，在术中行消化道重建时，放置鼻空肠营养管超过胃肠吻合口或食道空肠末端吻合口的远端约30cm。手术当天按常规补液。术后第2天起行肠内营养，剂量逐渐增加，百普力营养液经鼻肠管均匀输入。腹腔镜综合组在肠内营养支持的同时，鼻肠管滴注归脾汤100ml，共使用7d。归脾汤方药基本组成：党参10g，茯苓10g，炙黄芪30g，炙甘草10g，白术15g，酸枣仁30g，木香10g，当归10g，远志10g，发热加升麻8g，柴胡10g；腰膝酸软加熟地20g，枸杞10g，腹胀加腊梅花10g，佛手10g；失眠加制首乌15g，夜交藤30g。上药水煎，两煎取汁100ml，每日一剂，连用7d为一疗程。经鼻空肠营养管中药小肠内滴注的注意事项：治疗前向患者及家属解释治疗的目的、方法、注意事项，取得患者及家属的配合；灌注药液时，患者取半卧位，床头抬高30°～45°；灌注前，必须先检查鼻空肠营养管是否通畅；药液温度一般控制在38～40℃；注入药液的速度宜慢；灌注方法及顺序：24h持续空肠营养管内滴注，首先中药肠内滴注100ml，速度25～35ml／h，中药滴注完毕后白普力滴注500～1 000ml，25～50ml／h。妥善固定鼻空肠营养管，避免受压、脱出；监测患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等术后并发症，严密观察排气、排便时间及营养状况，及时评估患者术后疲劳程度。

1.3 观察指标 （1）观察患者术后的一般恢复情况，记录首次下床时间、首次进食时间、肛门排气时间、住院时间和并发症发生情况。（2）视觉模拟疲劳尺（visual analogu scales，VAS）参照Christensen T等的标准H。：术前1天、术后第2天、第8天，在双盲下由经过训练的同一个研究人员评估患者术后疲劳程度：无疲劳：1～2分，感觉尚可，过度活动时乏力，睡眠正常；轻度疲劳：3～5分，能维持日常生活活动，偶可稍用力活动，睡眠时间无增多；较疲劳：6～8分，仅能从事部分日常生活活动，上楼梯、散步时感到费力，睡眠增多；极度疲劳：9～10分，无法进行日常活动或极短的步行，极需睡眠。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 三组患者术后情况比较

表2 各组视觉模拟疲劳尺评分比较 （分±s）

表2 各组视觉模拟疲劳尺评分比较 （分±s）

腹腔镜两组与开腹组同期比较，P＜0.05；术后第8天，腹腔镜综合组与腹腔镜对照组比较，P＜0.05

组别 例数 术前第1天 术后第2天 术后第8天腹腔镜综合组19 2.8±1.0 8.8±1.1 6.5±1.0 20 3.2±1.1 7.5±0.9 4.0±0.8腹腔镜对照组 19 2.9±0.9 7.3±1.0 5.5±1.0开腹组

3 讨论

患者术后恢复期疲劳，中医辨证多属心脾两虚证。心藏神，心血虚，心神失养故神疲，失眠多梦健忘；脾主肌肉四肢，脾虚气血生化乏源，故肢体疲乏无力。古方归脾汤中白术、黄芪、党参、大枣益气健脾；酸枣仁、茯苓、龙眼养心安神；当归补血养血；另有木香醒脾，补而不滞；远志交通心肾而定志走心。全方共凑健脾养心，补益气血，缓解疲劳之功。现代研究归脾汤含有多种生物活性成份，具镇静醒脑开窍的有效活性物质及18种氨基酸及锌等微量元素，能双向调节神经系统，增强人体免疫力，抗疲劳[3]。术后早期营养支持是减少术后并发症、促进病人康复的重要措施，已广泛应用于临床[4]。滴注肠内营养液时患者往往腹胀症状明显，而拒绝早期肠内营养支持治疗。经肠内营养管中药滴入小肠，其中方剂中木香有促进胃肠功能恢复，此后进行肠内营养的方法，实施术后早期肠内营养支持和中药应用。故能达到治疗POFS的目的。

综上所述，中药小肠内滴注与肠内营养支持相辅相承，互补，能促进胃肠功能恢复，减轻术后疲劳程度，改善机体营养免疫状态，效果优于单纯的EN，能加速胃癌患者术后恢复，具有较好的临床应用前景。

参 考 文 献

[1]Mazaki T；Ebisawa K.Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery：a systematic review and metaanalysis of randomized controlled[J].trials in the English literature

[2]Schroeder D，Hill GL.Predicting postoperative fatigue：importance of preoperative factor s[J].World J Surg，1993，17（2）：226.

[3]沈应君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：289.

[4]赵媛媛，张梅.肠内营养并发症及其护理的研究进展[J].护理与康复杂志，2012，11（3）：222-223.