延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响

王玲 李秀珍 权彦 张文倩

（河南大学淮河医院，河南 开封475000）

冠心病（coronary beart disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的重要手段之一，但该方法并不能根治冠心病，PCI术后的二级预防仍是冠心病预防的重要方法。置入药物洗脱支架（DES）后，氯吡格雷常规服用12个月以上，以抑制血栓形成[2]，减少支架内再狭窄的风险，降低二次住院率，提高生存质量。但由于多种原因，部分患者不能坚持服用，依从性差，特别是老年人，严重影响治疗效果。本研究实施延伸护理的干预，就60岁以上冠心病PCI术后口服氯吡格雷依从性的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年2月在我院住院的60岁以上冠心病PCI术后的患者42例。随机分为观察组22例，男13例，女9例，年龄61～76岁，平均年龄（65.00±6.59）岁，配偶健在或和子女同住19人，独居1人。病变情况：1支病变12人，2支病变8人，3支病变2人；对照组20例，男8例，女12例，年龄60～78岁，平均年龄（64.95±5.64）岁，配偶健在或和子女同住17人，独居2人，病变情况：1支病变9人，2支病变10人，3支病变1人；两组一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者住院期间均进行定期PCI术后相关知识的健康教育，出院指导、发放书面资料。两组患者氯吡格雷服用方法：每日1次，每次75mg，固定时间服。观察组患者出院后给予延伸护理：（1）建立患者档案，内容包括姓名、年龄、性别、诊断、出院日期、电话、家庭地址；（2）选择工作负责、专科知识扎实、交流技巧娴熟及语言表达能力强的护士负责回访；（3）每日短信提醒服药一次，每周给患者通一次电话，询问是否按时服药，是否定期来医院复查，并给于饮食、运动、用药等方面的指导；（4）3个月、6个月、12个月进行家庭访视，对两组患者进行依从性达标情况判断。

1.3 效果评定标准 氯吡格雷用药依从性调查分为：按时服药、定期复查、饮食调整及适当运动4个项目，每项4分，1分为做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到，分数越高表明依从性越好。在患者出院3、6、12个月比较用药时间长短。

1.4 统计学方法 所得数据应用SPSS 17.0for windows软件包进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，结果以±s）表示。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者氯吡格雷用药依从性得分比较 （分±s）

表1 两组患者氯吡格雷用药依从性得分比较 （分±s）

组别 例数 按时服药 定期复查 饮食调整 适量运动观察组22 3.55±0.67 3.32±0.84 3.45±0.67 3.23±0.75对照组 20 2.95±0.83 2.45±0.94 2.80±0.89 2.60±0.94 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者口服氯吡格雷时间长短的比较 （例）

3 讨论

3.1 尽管PCI可有效缓解冠心病的心绞痛，改善心功能及生活质量，但也可诱发和加重血管局部的炎症反应，使得患者术后仍会发生再狭窄及不良事件[3]。PCI术后只有长期服用抗血小板聚集药物（如氯吡格雷）、他汀类及其他冠心病二级预防药物，才能获得临床收益。服药依从性的问题，成了患者能否长期健康生活的关键之一。依从性（CPAT）也称顺从性、顺应性，指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称患者“合作”；反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1／3[4]。表1，2结果显示：观察组氯吡格雷用药依从性优于对照组。

3.2 影响依从性的因素有：（1）老年人认识功能减退，容易遗忘；（2）对抗凝及PCI术后冠脉再狭窄知识的缺乏；（3）氯吡格雷价格比较贵，对一些低收入家庭长期服务，负担不起；（4）一些独居的老人生活上无人照顾，服务上无人监督，漏服现象严重。

3.3 通过延伸护理的干预，使老年患者提高了对疾病不良预后的认识，提高了服药依从性；个体化健康教育使病人调整了饮食（低盐低脂），适量运动（每天坚持30～60min的有氧运动）和控制体重；缩短了护患之间的距离，满足了不同人群护理服务需求的多样化，增进了护患关系，提高了社会满意度，给医院带来了良好的社会效益和经济效益。

参 考 文 献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民出版社，2007：289.

[2]张林潮.支架植入术后国产氯吡格雷与进口氯吡格雷两种剂量安全性观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1264-1265.

[3]宗永忠，施亚明.综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗依从性的影响[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1645-1647.

[4]杨少河，温群辉，黄细珠.社区高血压患者的药物利用与依从性关系分析[J].中国药业，2012，21（1）：160-161.