瓶装生理盐水替代开放式吸痰盘的临床应用

阳绪容 吴小玲 崔金波 孙程程

（四川大学华西医院呼吸内科，四川 成都610041）

吸痰是经鼻或口甚至在病人建立人工气道时，保持呼吸道通畅的一项常见而又重要的护理技术操作，而吸痰盘作为开放式吸痰的必备物资，由于管理不善引起的呼吸道相关性感染多有报道[1-2]。传统的吸痰盘内物资除持物钳外，还包括两个一次性换药碗，其中一个盛生理盐水后用于吸痰前湿润吸痰管，一个盛生理盐水后用于吸痰后冲洗吸痰管（生理盐水需要瓶装的开启后注入碗内备用）。护士在吸痰操作过程中对两个吸痰盘应该严格区分使用，且无菌技术操作，以避免引起或加重肺部感染。尤其用于气管切开和气管插管的人工气道患者的吸痰盘，铺好后按无菌技术要求其有效期是4h。有研究报道[3]对吸痰过程中12h更换一次的用于冲洗吸痰管的生理盐水进行细菌学检测发现，冲管液的细菌阳性率高达100%。为了避免由吸痰盘管理不善引起的呼吸道相关性感染，合理使用医疗资源，我们对开放式吸痰盘进行了改良，取而代之的是瓶装生理盐水，经过临床使用后效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样改良前后需要吸痰的患者各30例，两组患者在年龄、性别、疾病诊断、是否气管插管、气管切开、应用无创呼吸机、肺功能、合并症等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取消用传统的一次性换药碗所铺的吸痰盘，改为开启两瓶生理盐水，一瓶标注为吸痰前使用，另一瓶标注为吸痰后使用，并注明开瓶日期及时间，按有关院内感染控制要求有效期为24h，生理盐水使用完毕，及时更换新瓶装；适量一次性吸痰管备用一并放置在方盘中。吸痰方法不变，严格按照无菌技术操作进行。

1.3 观察指标 比较改良前后患者的新发肺部感染、医疗成本费用、吸痰盘的准备时间。其中新发肺部感染采用痰培养、胸部X光片、白细胞计数及中性粒细胞比例，结合临床症状及体征[4]，由主任医师诊断；吸痰盘的成本核算由总务护士负责，每次吸痰盘的准备时间由指定护理组长负责测量。

2 结果（表1）

表1 瓶装生理盐水替代开放式吸痰盘应用前后效果比较

3 讨论

3.1 瓶装生理盐水替代开放式吸痰盘，能降低新发肺部感染 对于需要适时吸痰的患者来说，无菌吸痰法是减少肺部感染的关键环节之一。按照吸痰操作的标准要求：吸痰管在吸痰开始和结束时，分别要用生理盐水冲洗。传统方法所铺的吸痰盘内需要有两个换药碗，分别盛生理盐水，作为吸痰前后对吸痰管的湿润和冲洗处理。但从我们对20家医院100个护理单元的调查中发现：绝大部分护理单元使用的开放式盘中两个换药碗无吸痰前后之用的明确标示或标示不清，导致护士在进行吸痰操作过程中混淆使用本应该严格区分的两个换药碗，吸痰前后都在同一个碗内用生理盐水冲洗吸痰管，违反了无菌技术操作，对于需要适时吸痰、尤其对于人工气道无论是气管插管还是气管切开的患者来说，使用这样的吸痰盘无疑是个感染源。为了减少由此引起的呼吸道感染，我们对开放式吸痰盘进行了改良管理，取而代之的是瓶装生理盐水，并对新发肺部感染患者进行了研究分析。从研究结果中可以看出，28例人工气道患者中，吸痰盘改良后新发肺部感染仅13%，而改良前则高达48%；32例非人工气道患者中改良后新发肺部感染仅6%，而改良前则高达25%；均明显降低了患者新发肺部感染率。当然新发肺部感染与多种因素有关，还需要医护人员在就医环境、操作技能、患者机体抵抗力等方面做改善。

3.2 瓶装生理盐水替代开放式吸痰盘能节约了医疗资源，降低了患者的住院费用 使用传统的吸痰盘，需要一次性换药碗（或非一次性，但需要送中心供应科消毒灭菌）和生理盐水；根据操作规定[5]，吸痰盘铺好后，即使未用，也必须每4h更换一次。一次性换药碗每套成本5元，那么每天吸痰盘的医疗成本支出为30元，而生理盐水的需要量是不变的。我们将瓶装生理盐水两瓶替代了开放式吸痰盘，生理盐水在吸痰时开启使用，完全取消了原来的一次性换药碗，因而相关医疗成本实现零支出；而处于备用而实际未吸痰的患者来说就更不会产生任何成本费用；对于吸痰频次较少的患者，只需每24h更换瓶装生理盐水即可。此项改良不仅明显降低了患者的住院费用，还大大节约了医疗资源，减少医疗垃圾的产生，从而也减少了环境污染。

3.3 改良开放式吸痰盘能减轻护士的工作量，提高工作效率 临床工作中对于可能或者需要吸痰的患者，我们需铺吸痰盘备用，而在4h之后，不管此吸痰盘用与否，都需重新更换，明显增加了护理的工作量，改良前每次铺盘需要4min，每天需要更换6次，对于每个需要适时吸痰的患者在物资准备时间上就要耗时24min。为了减少不必要的耗时，我们将瓶装生理盐水替代传统的吸痰盘后，每次物资准备最多耗时1min，有效时间24h，如果生理盐水用完，应更换新瓶装。从研究结果中可以看出，该项改革大大减少了护士在吸痰盘准备时所耗费的直接劳动时间，有利于护士有更多的时间为患者提供优质护理。

3.4 瓶装生理盐水替代开放式吸痰盘，有利于无菌物品及病床单元的管理 改良后的吸痰盘只需准备适量的一次性吸痰管和两瓶生理盐水，生理盐水有效期长，有利于无菌物品的管理；瓶装盐水用时开启，操作方便快捷，放置于患者床旁无需占据太大的空间，不导致患者床旁桌上拥挤凌乱，有利于护士的操作及床单元的管理。

综上所述，我们将瓶装生理盐水替代了传统的开放式吸痰盘，在临床应用后，体现了该项改良的诸多优势，值得推广应用。

参 考 文 献

[1]田玮，田红.机械通气吸痰环节致感染的控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：502-504.

[2]胡运连.人工气道吸痰相关并发症发生的原因分析及对策探讨[J].检验医学与临床，2011，8（23）：2924-2924.

[3]冯柳芳.吸痰过程中冲管液更换时间选择探讨[J]中国误诊学杂志，2009，9（5）：1041-1042.

[4]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：54.

[5]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：189.