注射用小牛血去蛋白提取物治疗糖尿病足溃疡的护理

郭军 陈笑凤 李娟 李海慧 李胜

（广州军区总医院附属157医院综合内科，广东 广州510510）

糖尿病因绝对或相对胰岛素分泌不足引起糖、脂肪、蛋白质、水与电解质的代谢紊乱，使血管与神经产生营养性变化，在足部出现组织坏死或坏疽[1]。临床主要表现为足部溃疡形成，经久不愈，严重者可因感染、缺血坏死而截肢甚至危及生命。因此，对糖尿病足溃疡的防治显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009～2010年在我院住院的糖尿病足溃疡病人62例，男38例，女24例；年龄30～76岁，平均年龄（54.2±12.5）岁；病程2～21年，平均（13.2±4.9）年。伤口溃烂3d～6个月，空腹血糖7.0～19.6mmol／L，餐后2h血糖9.5～28.7mol／L。参照 Wagner分级标准[2]：Ⅰ级糖尿病足13例，Ⅱ级33例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。将62例病人随机分为两组，观察组32例，其中Ⅰ级糖尿病足6例，Ⅱ级18例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例；对照组30例，其中Ⅰ级糖尿病足7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组级糖尿病足：用生理盐水棉球清洁创面，外搽10%聚维酮碘药膏后用无菌纱布包扎，胶布或绷带固定，每天换药2次；Ⅱ～Ⅳ级糖尿病足：换药前取创面分泌物进行细菌培养加药物敏感试验，彻底清洗创面，清除所有失活组织，完全暴露伤口，充分引流脓液，3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗后，外搽10%聚维酮碘药膏，无菌纱布包扎。胶布或绷带固定，每天换药2次。

1.2.2 观察组级糖尿病足：生理盐水棉球清洁创面，0.02%高锰酸钾温热溶液（40℃）浸泡伤口，创面全部浸泡在溶液中，浸泡20～30min，注意高锰酸钾溶液要现配现用，浸泡后溶液不能重复使用，并且要在每次换药前浸泡，然后采用注射用小牛血去蛋白提取物2支，溶于75%乙醇10～15ml中（75%乙醇和小牛血混合液），予无菌容器内调成糊状，用无菌棉签涂于患处，无菌纱布包扎，胶布或绷带固定，每天换药2次；Ⅱ～Ⅳ级糖尿病足：换药前取创面分泌物进行细菌培养加药物敏感试验，彻底清洗创面，清除所有失活组织，完全暴露伤口，采用0.02%高锰酸钾温热溶液浸泡伤口，创面要全部浸泡在溶液中，同时用大头棉签渍洗伤口，去掉表面脓性分泌物、脓苔、痂壳，浸泡20～30min后，将75%乙醇和注射用小牛血去蛋白提取物混合液涂于患处，无菌纱布包扎，胶布或绷带固定，每天换药2次。如个别病人感觉创面干燥不适，则将75%乙醇和注射用小牛血去蛋白提取物混合液外涂患处后，先盖上无菌纱布，再予凡士林油纱覆盖在无菌纱布上，外层覆盖无菌纱布，胶布或绷带固定。注意75%乙醇和注射用小牛血去蛋白提取物混合液要现配现用，每次换药先揭开外层纱布或凡士林油纱，里层敷料宜先用生理盐水浸湿后再轻轻揭起，预防再次损伤新生长出的肉芽组织和皮肤。

1.2.3 护理 每晚用温水（水温40℃）和肥皂清洁足部，泡脚时间不超过5min。每日检查足趾间是否有水疱、伤口以及皮肤是否变色等，如果发现有异常应及时处理。正确修剪趾甲，避免伤及甲床及甲沟。应选择大小适宜，软面合脚的布鞋，避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋。袜子则应选择柔软、吸湿性好的棉质袜子。感觉异常的病人应防止冻伤、烫伤、擦伤和碰伤，禁用热水袋保暖，每天按摩足和下肢，做适当的腿部运动。

1.3 疗效判定标准 依据Wagner分级下降情况及自觉症状改善程度评价疗效。病变下降2级，创面愈合80%，自觉症状消失或不明显为显效；病变下降1级，创面愈合50%～80%，自觉症状明显减轻为有效；病变无改善为无效。显效加有效为总有效，治疗40d，观察两组疗效及伤口愈合时间。

1.4 统计学方法 计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者疗效比较 例（%）

表2 两组各级糖尿病足愈合时间比较±s，d）

表2 两组各级糖尿病足愈合时间比较±s，d）

组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级观察组 32 4.55±1.08 8.78±1.65 21.46±2.07 36.90±1.21对照组 30 6.46±0.99 9.58±1.12 23.57±2.67 37.50±1.05 t 6.781 2.395 3.107 2.077 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

3.1 糖尿病足溃疡的形成原因 糖尿病足溃疡的形成是由于糖代谢紊乱导致大、中、小微血管病变，局部组织缺血和感染等各种因素共同作用的结果。糖尿病病人常合并血管病变，尤其是肢端微血管病变，致血流不畅，局部组织灌注不足，引起组织缺血、坏死；血糖长期增高，机体代谢紊乱，血液循环不良，使神经组织营养障碍，出现神经病变；而组织缺血坏死和神经病变又给微生物入侵提供了机会，加之糖尿病病人本来就身体虚弱，抵抗力低下，易感染。

3.2 注射用小牛血去蛋白提取物为白色或黄色块状物，含有30%的有机成分，其中包括：糖脂、寡糖、核苷、多肽、氨基酸及碳水化合物和脂类的代谢中间产物还包括一些微量元素。其中肌醇磷酸寡糖可在缺氧的情况下直接激活丙酮酸脱氧酶，使ATP生成增加。它可以改善组织细胞氧和葡萄糖的摄取和利用。在机能缺陷代谢受抑制的情况下及能量需求增加时，促进细胞能量代谢，改善细胞功能，还能降低血粘度改善外周微循环，促进神经细胞髓鞘的代谢与再生。可增强组织细胞对氧及葡萄糖的摄取和利用，改善细胞缺氧状态，改善供血不足。注射用小牛血去蛋白提取物可改善糖尿病足溃疡局部血液循环，促进伤口的愈合[4]，而乙醇具有消毒、使创面干燥的作用，用乙醇混合注射用小牛血去蛋白提取物能使药物更容易附着于创面上，两者的协同作用能促进创面愈合。高锰酸钾为强氧化剂，遇到细菌即放出新生态氧，通过氧化细菌体内蛋白质的活性基因、干扰酶系统而直接杀死溃疡创面细菌[5]。0.02% 高锰酸钾浸泡5～10min，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌杀菌率达100%。采用温高锰酸钾溶液浸泡，能改善患肢局部血液循环，促进新陈代谢，增加供氧消除水肿，促进上皮生长[7]。浸泡液与创面充分接触，能及时去除异味，去除溃疡周围的皮屑、污物、软化痂皮，特别是较深伤口、窦道、腔隙等常规清洗时难达到的部位，可保持伤口引流通畅，减少伤口脓性分泌物，减少坏死组织的积存，利于换药时清理伤口。

两种换药方法对糖尿病足均有效，但是观察组疗效与对照组比较，差异有显著意义（P＜0.01），治疗后糖尿病足的愈合时间明显缩短（P＜0.05或P＜0.01），且取材容易，费用低，病人易于接受，值得推广。

参 考 文 献

[1]毛宾尧.足外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：207-507.

[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京，北京大学医学出版社，2004：72-152.

[3]崔焱.护理学基础[M].北京，人民卫生出版社，2001：4.

[4]郝拥玲，夕陈茜.注射用小牛血去蛋白提取物治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].新疆医科大学学报，2009，32（3）：21.

[5]勒培英.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：690.

[6]徐贤泽，王汉敏，何谦.高锰酸钾杀菌效果的试验观察[J].实用医学杂志，2000，16（11）：912.

[7]刘志明.高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察[J].全科临床荟萃，1999，8（3）：132.