洁净手术室中一次性吸引器头的细菌监测与研究

李冬雪 甘秀妮 唐佳 盛孝敏

（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

吸引器是手术过程中必不可少的一项设备，用于吸走多余血液和体液，以方便手术野的暴露，吸引器头在吸走液体的同时也吸走了大量的空气。Greenough[1]的研究指出，在传统的非洁净手术室中，吸引器头为细菌提供了一个良好的储存器。在现代化洁净手术室的条件下，吸引器头是否也会受到细菌污染，笔者进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6～12月在我院实施的Ⅰ类无菌手术80台，每台手术中使用的吸引器均由中心吸引控制，吸引器系统中的储存罐和吸引器头均为一次性的，打开前经过环氧乙烷灭菌。其中30台（37.5%）为脊柱手术（颈椎、胸椎、腰椎手术），26台（32.5%）为关节置换手术（髋关节置换术、膝关节置换术），24台（30.0%）为心血管手术（二尖瓣置换术、双瓣置换术、冠状动脉搭桥术等）。

将术中持续暴露在空气中，即术中没有准备无菌布袋者定为A组（n＝42），术中没有持续暴露在空气中，即准备了无菌布袋者定为B组（n＝38）。手术间温度为22～24℃，湿度为50%～60%，患者入室前空气培养结果符合国家对洁净手术室的要求。纳入标准的手术患者没有合并其他传染病或感染病灶，患者的皮肤消毒液为5%的聚维酮碘溶液，切皮前手术部位贴无菌手术薄膜，术前30min均给予相应的抗生素，手术时间超过3h者，术中追加一组抗生素。

1.2 方法 按《医疗机构消毒技术规范》（WS／T367-2012）的要求，在关闭切口前，将吸引器头尖端剪下3cm，立即放入装有10ml无菌营养肉汤的试管中，送微生物室置于37℃下培养48h后再拿出观察，判断标准为无细菌生长为阴性，若有菌株生长，应用标准实验室方法辨别细菌类型。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件包处理，计数资料用构成比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组吸引器头细菌培养结果 例（%）

表2 吸引器头中分离出的细菌类型所占比例

3 讨论

在实验中我们发现，由于每个专科组的配合和手术医生的习惯不一样，有些手术中如心脏手术和部分脊柱手术，洗手护士会为手术准备无菌布袋并固定在切口周围，方便手术医生将吸引器头放在无菌布袋内，其最初目的是防止吸引器头掉出无菌区，而有些手术如关节置换手术则没有准备无菌布袋放置吸引器头。前者中（B组），吸引器头只有在需要使用时才会暴露在空气，不需要使用时，手术医生会将其放入无菌布袋内。后者中（A组），吸引器头从手术开始到手术结束一直都暴露在空气中并处于工作状态，吸引器在吸走多余的体液和血液同时，不可避免的吸走大量空气。从表1看出，持续暴露在空气中的吸引器头的细菌阳性率（23.8%）高于非持续暴露在空气中的吸引器头（5.26%），通过对表1的关联性分析得出Pearson列联系数r＝0.25，表明虽然吸引器头的细菌培养阳性率与是否暴露在空气中有关联性，但关联程度并不密切。

朱振安等[2]指出，在人工关节置换术中，由于大量空气经过吸引器头，空气中的细菌可在吸引器头聚集从而污染伤口，将吸引器头长时间放入髓腔吸引，可使空气源性污染进入伤口。Whyte等[3]报道指出，外科切口感染中，大部分细菌都来自于空气中，这些细菌主要是从手术人员和病人身上散发出来的。大量人员的流动、开关门的次数、手术被服和布类等因素对手术室空气都会造成不同程度的污染[4]，而在实验中检测出最多的细菌类型为凝固酶阴性葡萄球菌（35.0%），类白喉菌属（20.0%）和表皮葡萄球菌（15.0%），这几类细菌都是人体皮肤上最常见的常驻菌种。

实验中我们还发现，执吸引管的助手都有同一个习惯，他们喜欢将吸引器头放在切口边缘上吸走皮肤上的多余的血迹。每台手术在切皮前都贴上无菌手术贴膜，主要是为了防止皮肤细菌向切口移栖，从而有效地减少伤口污染。然而，30min后细菌可在薄膜下增殖，3h后皮肤细菌计数达原有水平，随着手术时间延长，吸引器也会把皮肤上产生的细菌吸入，因此有学者建议[2]，为了防止吸引器头引起的感染，每隔30min更换吸引器头，但显然这在临床实践工作中是不适用的，除了成本太高之外，也会影响手术进程。Greenough[1]的研究指出，吸引器头的细菌感染与使用时间长短有关，即术中一直打开使用的吸引器头的细菌感染率比需要时才打开的细菌感染率高，但是，在由中心供吸引的情况下，显然不可能像传统的电动吸引器一样可由人为控制。因此我们建议，洗手护士应随时，监督和提醒手术医生注意管理吸引器，最好是做一个无菌布袋固定在切口周围，不需要使用吸引器时将其放入无菌布袋中，减少吸引器头暴露在空气中和切口边缘的机会。

总之，手术护士配合手术时，养成良好习惯，提前为手术准备无菌布袋，在避免吸引器头掉出无菌区的同时，也减少吸引器头暴露在空气中的机会，从而降低吸引器头的污染率。

参 考 文 献

[1]Greenough CG.An investigation into contamination of operative suction[J].The Journal of Bone and Joint Surgery，1986，68（1）：151-153.

[2]朱振安，戴尅戎.人工关节周围深部感染的预防[J].中国矫形外科杂志，2001，8（3）：297-298.

[3]Whyte W，Hodgson R，Tinkler J.The importance of airborne bacterial contamination of wounds[J].Journal of Hospital Infection，1982，3（2）：123-135.

[4]常后婵，戴红霞，曹艳永，等.手术室空气细菌来源及其控制方法的研究进展[J].护士进修杂志，2006，21（8）：737-739.