个体化音乐干预对ICU肺癌患者术后睡眠质量影响的研究

沙永生 孔轻轻 何浩 罗洪源 历见莲

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060）

睡眠障碍在肺癌开胸术后患者中普遍存在，46.1%～77.42%的患者存在不同程度、不同类型的睡眠问题[1]。研究表明，睡眠质量差可影响患者疾病的恢复，严重者可导致患者病情加重，延长住院时间；而充足有效的睡眠对伤口的修复及预防并发症、促进机体的复原具有重要意义[2]。本研究采用随机对照分析方法，探讨个体化音乐干预ICU肺癌术后患者睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3～8月在我院肺部肿瘤科进行手术治疗且入住ICU的肺癌患者240例。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）小学以上文化程度；（3）既往无睡眠障碍史及神经精神疾病史；（4）预计入住ICU时间大于7d；（5）行全麻开胸手术者；（6）患者听力正常；（7）患者术前自愿参与本研究并签署知情同意书。剔除标准：（1）术中及术后出现严重并发症者；（2）术后不能坚持音乐疗法者；（3）术后出现嗜睡、意识障碍者；（4）入住ICU时间小于7d者。将入组患者随机分为观察组和对照组，每组120例。观察组中107例（89.17%）完成了全部音乐干预及问卷调查，其中4例患者中途退出试验，3例患者出现术后严重并发症终止试验，2例患者出现术后意识障碍终止试验，4例患者最终问卷无效。120例对照组中回收有效问卷112例。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规术后护理，包括术前一天允许患者进入ICU病房熟悉环境；建立有效的护患沟通方式，有针对性的给予心理支持；为患者创造一个良好的睡眠环境，保持病区安静，夜间关闭不使用的仪器，调低仪器报警音量，避免强光刺激；睡前协助患者热水泡脚；护士合理安排夜间治疗护理活动，随时注意“四轻”；协助患者采取舒适的卧位；合理安排患者白天的休息及活动时间。

1.2.2 观察组 在常规术后护理基础上增加个体化音乐干预

1.2.2.1 个体化音乐的选择 （1）《名曲良医》音乐处方：《名曲良医》收录了30位经典名家传世之作，由著名康复专家编著而成，它涵盖六个系列：催眠助睡音乐、松静降压音乐、宽心解郁音乐，开胃佐餐音乐，提神去闷音乐和益智活脑音乐。本研究主要选取催眠助睡音乐，宽心解郁音乐和提神去闷音乐；（2）音乐库：根据我国音乐文化背景及参考相关文献[3]，拟定每分钟节奏为60～80拍的五种类型音乐，包括古典音乐、轻音乐、怀旧音乐、流行音乐、戏曲五个类别。根据患者自己的喜好进行选择，未被音乐库收集的曲目，由研究者另行下载。

1.2.2.2 个体化音乐干预方法 术前1天由研究者访视两组患者，给予常规术前宣教。与音乐干预组患者交谈，向患者讲解观察的目的、方法、作用及注意事项；评估患者的文化素养、音乐喜好及音乐鉴赏能力；与患者共同协商选择合适的音乐曲目7～8首，存于MP3播放器中；请患者试听。手术24h后开始给予音乐干预，每天固定播放音乐时间（12∶30～13∶30；20∶30～21∶30），另可根据患者的需要进行音乐加播，每次至少30min[3]；播放时为患者带上耳机，并将音量调至患者满意；音乐干预至患者转出ICU。

1.2.2.3 音乐干预实施过程中的注意事项[4]（1）创造安静、无噪音干扰的环境；（2）听赏音乐时，帮助患者采取舒适卧位，停止有创操作；（3）音量控制在30～40分贝，最大不超过60分贝[3]，以患者感受最好为佳；（4）指导患者在聆听音乐时，认真感受音乐的节奏和旋律，想象美好的画面或令人愉悦的事情，也可和着音乐节拍哼唱或肢体动作；（5）如果在听赏过程中，患者觉得某一乐曲的旋律或节奏难以接受，可以更换、删除乐曲；（6）研究者每天指导、监督患者听赏音乐。

1.3 评价指标 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价患者睡眠质量[5]。该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与评分，参与评价的18个自评条目分为7个维度（包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能），每个成分按0～3分计分，累计各成分得分为PSQI总分，总分范围0～21分。PSQI≤7分表示睡眠状况尚可；PSQI＞7分说明存在睡眠质量问题，得分越高提示睡眠质量越差[6]。调查问卷由责任护士在患者术后转出ICU当日进行调查，当场发放并当场收回，所有参加问卷调查的人员经统一培训，对患者提出的有关问卷的疑问能够给出统一、详细、正确的解释。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件对数据进行统计学分析，计算平均值和标准差，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 两组患者入住ICU期间睡眠质量（PSQI总分）比较 例（%）

表3 两组患者入住ICU期间睡眠质量PSQI各维度得分比较±s）

表3 两组患者入住ICU期间睡眠质量PSQI各维度得分比较±s）

t P主观睡眠质量维度 观察组（n＝107）对照组（n＝112）1.22±0.52 1.41±0.73 2.185 0.031入睡时间 1.49±1.00 1.39±0.86 0.735 0.463睡眠时间 1.29±0.82 1.56±1.00 2.204 0.029睡眠效率 1.07±0.83 1.34±0.95 2.189 0.030睡眠障碍 1.11±0.60 1.28±0.57 2.071 0.040催眠药物 0.64±0.82 0.90±1.00 2.158 0.032日间功能0.62±0.72 0.84±0.72 2.287 0.023

3 讨论

3.1 肺癌患者术后ICU期间睡眠状况 肺癌开胸手术后，病人处于强烈的应激反应。由于胸部解剖的特点，胸外科手术过程中需撑开肋间隙或切断肋骨，胸壁和肋间神经的创伤较大，术后各种监护管道和引流管较多，导致胸外科术后患者比其他外科术后患者的不适感更强烈。国内研究报道肺癌开胸术后患者遭受严重睡眠干扰[1]，严重的睡眠不足会使机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、机械通气时间延长、伤口愈合延迟、认知功能下降，增加感染发生率，甚至导致病情加重，病死率升高[7]。本研究对对照组的睡眠质量分析发现，56.3%的患者存在睡眠质量问题（PSQI＞7分），主要表现为入睡困难和夜间易醒。因此，加强肺癌患者术后ICU期间的睡眠护理是非常必须且必要的。

3.2 个体化观察对肺癌患者术后ICU期间睡眠质量的影响 本研究结果显示，观察组与对照组患者PSQI总分及各个维度（主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能）差异均有显著意义（P＜0.05），观察组的睡眠质量明显优于对照组，说明采用个体化音乐干预能够有效改善肺癌患者术后ICU期间的睡眠质量。音乐可以屏蔽噪声，避免ICU病房内的噪声刺激，但是在充满了噪声的室内再加上背景音乐声，不仅降低了音乐固有的艺术效果反而更加重了噪声污染，因此，本研究选择通过耳机给患者聆听音乐，不仅能吸引患者对音乐的注意力，而且在一定程度上起到了隔离噪音作用，使自身情绪尽可能少的受到负面影响。心理研究表明，自行选择曲目可以使患者感知到他们对外界环境的控制力，有助于减轻他们的压力，可以获得更理想的干预效果[8]。

本研究结果显示，观察组患者入睡时间未较对照组有所改善，观察组患者入睡时间＞60min；对照组患者入睡时间30～60min，但是对照组催眠药物使用率明显高于观察组。分析原因：部分观察组患者主诉听音乐后能帮助放松心情，不寻求催眠药物方面的帮助，从而降低了催眠药物的应用；相反对照组患者难以适应ICU病房的环境和控制不住内心的恐惧，对于催眠药物的需求也相应增加。给予催眠药物后大部分对照组患者入睡时间缩短，睡眠时间延长，但催眠药物可导致患者睡眠结构异常，抑制深睡眠和速动眼睡眠[9]，导致患者白天易打盹，继而可影响患者的生理性节律和体内睡眠驱动的同步化过程[10]；而且这些药物带有其他对机体恢复不利的不良反应，如呼吸抑制，血压下降，长期使用成瘾等[11]。

此外，患者对干预措施的依从性也是非常重要的。音乐疗法的目的在于尽量减少环境对患者的干扰，同时通过舒缓音乐缓解患者的焦虑情绪，使之能够更好入睡和维持睡眠状态。因此，措施执行的前提条件必须是患者能够欣然接受这种措施，否则反而会出现不良情绪，甚至导致负性结果。

总之，肺癌患者行开胸术后因多种原因可引起不同程度地睡眠障碍，采用个体化音乐干预可有效地改善患者的睡眠质量，且患者易于接受，无痛苦，无不良反应，促进患者身心康复。

参 考 文 献

[1]郭琴，张丽萍，廖佳.胸外科肿瘤病人睡眠状况调查及影响因素分析[J].四川肿瘤防治，2007，20（1）：45-47.

[2]孙淑英，黄慧芬，孙红玲，等.多发伤患者睡眠质量及其影响因素的调查[J].中华护理杂志，2009，44（8）：843-844.

[3]Ulrica nilsson.The Anxiety and Pain-Reducing Effects of music interventions：a systematic review[J].Aorn Journal，2008，87（4）：803.

[4]Mc Caff rey R.魏红云，高钰琳，摘.音乐疗法的护理干预原则[J].国外医学护理学分册，2003，22（1）：37-37.

[5]刘平，兰胜.失眠症临床检查与最佳治疗方案[M].天津：天津科学技术出版社，2002：42.

[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-235.

[7]Orwelius L，Nordlund A，Nordlund P，et al.Prevalence of sleep distrubances and long-term reduced health-related quality of life after critical care：aprospective multicenter cohort study[J].Crit Care 2008，12（4）：97.

[8]Elise Labbe，Nicholas Schmidt，Jonathan Babin，et al.Coping with stress：the effectiveness of different types of music[J].Appl Psychophysiol Biofeedback，2007，32：163.

[9]Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury：A review of theory，current practice，and future directions[J].Crit Care Med 2008，36（3）：697-705.

[10]Beck SL，Dudley WN，Barsevick A.Pain，sleep disturbance，and fatigue in patients with cancer：using a mediation model to test a symptom cluster[J].Oncol Nurs Forum，2005，32（3）：48-55.

[11]Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury：A review of theory，current practice，and future directions[J].Crit Care Med，2008，36（3）：697-705.