肠内营养混悬液对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者作用的临床研究

马刚

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种破坏性的肺部疾病,以不完全可逆的气流受限为特征的疾病, 具有发病率高、死亡率高等特点。此类患者肺功能逐渐减弱, 严重影响患者的健康状态及生活质量。本研究分析了肠内营养混悬液对COPD急性发作期的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2011.1～2013.1本院内科收治的60～75岁之间的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者共60例, 随机分为治疗组和对照组, 各30例。纳入标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)》中相关标准［1］。排除标准：预期不能完成研究者；病情发展快, 出现多个器官功能衰竭者；伴有恶性肿瘤及血液疾病者；对肠内营养混悬液成分过敏者；肠梗阻或其他肠道疾病不能进行肠内饮食者。经比较, 两组患者的年龄、性别及治疗前的疾病严重程度等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均抗感染、补液、解痉化痰等, 对照组的营养按日常饮食完成, 不给予特殊补给；治疗组则采取鼻饲给予肠内营养混悬液(能全力, 1 kal/ml纽迪西亚公司产品),起始量为10 ml/h后逐渐加量, 于第2、3天开始达到目标量25 kcal/kg。若出现严重腹泻、肠胀气等, 则立即减药或停药。两组患者均观察14 d。治疗过程中出现严重并发症则立即停药。

1.3 观察指标 临床疗效判断依据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》, 按治愈、有效、无效评价。痊愈与显效两组合计为有效, 计算总有效率［2］。检测治疗前及治疗后第15天血清白蛋白、前白蛋白、血糖、血气分析(PaCO2、PaO2)、肌酐、尿素氮；记录各组体重指数并检测治疗前后行肺功能(一秒钟用力呼气量FEV1)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件, 计量资料用(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料则采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗后的临床疗效比较见表1, 其中治疗组总有效率为96.7%, 对照组为73.3%, 组间比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的相关指标比较 两组患者治疗后的营养状态、血气分析及呼吸功能的比较见表2, 与治疗前比较, 治疗组经过治疗后上述各指标均明显改善；对照组的上述指标中PaCO2、PaO2与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性发作多是由于细菌或病毒等感染引起的, 是老年人的常见病、多发病, 急性发作期的治疗包括控制感染、使用支气管舒张药物、氧疗及糖皮质激素等。有调查显示, COPD患者营养不良的发生率高达27%～71%［3］。在原有慢性消耗的基础上, COPD急性期摄入不足, 肺顺应性进一步下降、呼吸肌贮备能力降低, 感染、全身炎症反应及低氧等多种因素引起的高分解状态, 加重了营养不良的发生, 从而导致病情恶化甚至死亡。已知营养状态是COPD患者预后判断的重要指标之一, 是独立于肺功能的重要预后评价指标之一［4,5］。因此, 如何提高慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的营养状态尤其重要。

多种因素造成COPD患者摄入不足、能量消化增加, 采用鼻饲方法给予理想能量的肠内营养是满足机体营养支持的重要手段。日常普通营养可能不能满足疾病状态下机体需求, 本研究是采用肠内营养混悬液(能全力)提供机体热量。能全力是富含膳食纤维的一种高热量肠内整蛋白制剂, 适合于COPD不存在胃肠功能障碍的患者。本研究对两组患者治疗前的一般状况如年龄、性别、疾病严重程度、体质量等多种因素分析, 组间具有可比性强。经过治疗后, 治疗组的总有效率明显高于对照组, 提示通过鼻饲给予肠内营养混悬液对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者有较好临床疗效。BMI是世界卫生组织公布的反应机体营养状态的指标, 可以作为COPD患者预后的重要指标之一［6］。另外采用白蛋白、前白蛋白、尿素氮等指标评价机体蛋白合成及分解状态, 使用血气分析中氧及二氧化痰分压、一秒钟用力呼气率作为评价呼吸功能状态的指标, 结果提示治疗组可明显改善CPOD患者的营养状态, 增加呼吸肌力, 从而改善呼吸功能。治疗过程中未发现治疗组在使用肠内营养混悬液过程有严重不良反应如腹泻、腹胀、高血糖、高脂血症等。

表2 两组患者治疗前后的相关指标比较(± s)

表2 两组患者治疗前后的相关指标比较(± s)

注：a,与对照组治疗后比较, P<0.05；b,与同组治疗前比较, P<0.05

组别 ALB(g/L) PA(mg/L) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)BUN(mmol/L） BMI FEV1/FEV治疗组（n=30） 治疗前 25.4±3.8 89.6±15.1 75.2±8.7 85.2±6.1 11.2±2.8 18.6±2.1 52±13治疗后 31.5±2.4ab 157.6±23.4ab 86.2±9.6ab 59.4.±6.2ab 16.4±3.6ab 23.5±2.4ab 75±26ab对照组（n=30） 治疗前 24.9±4.1 87.5±16.4 74.9±8.8 84.8±6.6 11.7±2.9 17.9±2.3 54±15治疗后 25.8±5.4 93.2±20.1 79.7±8.1b 76.1±9.4b 12.1±3.2 18.4±3.2 56±11

由此可见, 对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者采取鼻饲方法逐渐加量至预期肠内营养混悬液量可改善患者营养状态、呼吸功能, 明显提高患者的临床疗效, 值得临床推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版). 中华结核和呼吸杂志, 2007,30(1):8-17.

［2］郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则. 北京：中国医药科技出版社, 2002:36.

［3］陈敏, 赖天文, 吴摇东, 等。重组人生长激素对慢性阻塞性肺疾病营养不良患者并发气胸的治疗研究. 国际呼吸杂志, 2011,31(1):3-5.

［4］陈文彬, 程德云. 呼吸系统疾病诊疗技术. 北京, 人民卫生出版社, 2000 : 395-401.

［5］周敏, 徐永健. 慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及存在的问题. 中国实用内科杂志, 2005, 25(2):104-106.

［6］Celli BR, Cote CG, Matin JM, el al. The body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 2004, 350(10): 1005-1012.