人乳头瘤病毒感染在年轻妇女宫颈癌病变中表达的相关性研究

文丽芳

近年来, 年轻宫颈癌(年龄≤35岁的宫颈癌患者)逐年增多, 但其发病原因目前尚不明确［1］。相关研究结果显示, 90%以上宫颈癌患者伴随有人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus, HPV)感染。因此, 本研究回顾性分析了2007～2012年山西省肿瘤医院门诊收治的1684例宫颈癌患者发病年龄及HPV感染情况, 拟探讨年轻宫颈癌患者的发病率及HPV感染的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1684例宫颈癌患者所有病例均经本院病理证实,年龄28～61岁。年龄≤35岁的宫颈癌患者(年轻宫颈癌)167例;年龄>35岁的宫颈癌患者(同期宫颈癌)为1517例。

1.2 检测方法 标本均来源于宫颈癌患者治疗前后所采集到的活检组织。检测步骤参照广东省潮州凯普生物化物有限公司生产的一次性宫颈细胞采集器人乳头瘤毒(HPV)PCR检测方法进行。

1.3 分析 分析各个年份年轻妇女宫颈癌与同期宫颈癌发病例数以及两者的构成比；比较宫颈癌HPV感染情况与患者发病年龄两者之间存在的关系。

1.4 统计学方法 SPSS13.0进行统计学分析, 2组数据采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年轻宫颈癌占同期宫颈癌的构成比 从2007～2012年,呈现逐年上升的趋势, 见表1。

2.2 年龄≤35岁的宫颈癌患者共167例, 其中HPV阳性患者为132例, 占79.0%(132/167), 年龄>35岁的宫颈癌患者共1614例, 其中HPV阳性患者为641例, 占39.7%(641/1614)。两组HPV感染比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 年轻宫颈癌与同期宫颈癌发病情况比较

表2 HPV感染与宫颈癌发病年龄的关系(n)

3 讨论

3.1 近年来, 官颈癌发病率及病死率均有明显下降, 但有年轻化的倾向, HPV感染多发生在皮肤黏膜微小损伤之后,年轻女性性行为频繁皮肤黏膜易出现微小损伤而导致发病,有些患者对HPV的细胞毒性T细胞反应的发生可使病毒在6～8月内消失,不会引起宫颈上皮内瘤变,而有些感染者可能因缺乏上述T细胞反应机制,病毒感染持续存在,从而引发宫颈病变。本组年龄≤35岁的年轻宫颈癌患者167例,HPV感染率为79.0%, 明显高于同期宫颈癌患者HPV的感染率(39.7%), 提示HPV感染与年轻宫颈癌的发病有相关性。

3.2 宫颈癌年轻化趋势的原因 宫颈癌年轻化的原因可能与性生活过早、过频、紊乱及多个性伙伴有关。性生活活跃的年轻妇女HPV感染率最高。有研究提出精液在宫颈癌发病中发挥某种作用, 精液中的某些成分能增强宫颈上皮细胞中MMP-9的表达, 从而增加了患宫颈癌的危险性。近10年来国内外均报道宫颈癌呈年轻化趋势［2］, Emot等报道［3］, 年轻宫颈癌的发生率在20世纪50年代为9%, 80年代已上升为24%, 年轻宫颈癌患者的发病率正以每年2%～3%的速度持续增长［4］。本院年轻宫颈癌与同期宫颈癌构成比由2007年的4.56%上升为2012年的18.54%。呈逐年上升的趋势,与文献报道一致。

3.3 年轻宫颈癌的治疗及预后 年轻宫颈癌的治疗据患者的临床分期、年龄、对生育功能及卵巢功能的要求等决定治疗措施。但其预后较差［5］。可能与下列因素有关：①年轻宫颈癌早期常常无任何症状, 也无特殊体征, 与宫颈炎无明显区别, 极易误诊漏诊。②年轻患者性生活过频, 多次妊娠, 多次人流, 未得到很好的休息和治疗, 身体的抵抗力、免疫力低下, 易并发其他生殖道疾病。③宫颈癌腺癌比例高,宫颈腺癌多为内生型, 易向宫颈组织深层浸润, 侵犯血管、淋巴管间隙, 较早发生转移, 且对放疗不敏感。虽然年轻宫颈癌的预后较差。但根据HPV感染与宫颈癌发病的关系其是一个渐变的过程［6］, 它通常分为潜伏期、亚临床期、临床症状期和HPV感染相关的肿瘤期, 宫颈癌从早期炎症发展到高度恶变需要6～8年的时间, 故加强对HPV感染人群的监测、随访, 定期复查, 积极治疗是降低年轻宫颈癌发病的有效方法。

［1］李筱梅, 郑英, 张庆.宫颈癌发病的年轻化趋势与人乳头状瘤病毒感染的关系.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(12):741-742.

［2］章文华, 李楠, 吴令英.重视宫颈癌患者年轻化的趋势.浙江肿瘤, 2000, 6(2):112-114.

［3］Emott PM, Tattersall MH, Coppleson M, et al.changing character Of cervicalcancer in young women.Br Med J, 1989(298):288-290.

［4］郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001, 36(5):261-263.

［5］梁立治, 尧良清, 黄欣, 等.35岁以下子宫颈癌235例临床分析.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(9):545-546.

［6］乔友林, 章文华, 李凌.山西子宫颈癌筛查方法的横断面研究.中国医学科学院学报, 2002, 24(1):50-53.