窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的作用机制及临床疗效观察

王倩

近些年来, 运用窄谱中波紫外线(波长311～313 nm)治疗寻常型银屑病, 在国内外均得到广泛应用, 已经成为了治疗寻常型银屑病的重要方法。文献报道［1］此方法安全性较强且疗效显著。本文通过对2008年1月～2013年3月在安徽省阜阳第九人民医院治疗寻常型银屑病的86例患者进行分组比较, 分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2013年3月在本院治疗的患者86例进行随机分组, 分为实验组、对照组, 每组患者均为43例。患者中其中男51例, 女35例, 年龄为19～75岁, 平均年龄为46岁, 病程为25～43年, 两组患者的以上条件均差异无统计学意义(P>0.05), 因此具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予迪银片及复方山海棠进行治疗,疗程为8周, 实验组同时给予NB-UVB TL01(德国Waldmann公司, 峰值为311 nm)仪器进行全身照射, 根据患者的皮肤类型不同, 初次剂量为0.2～0.6 J/cm2, 每次增加0.1～0.2 J/cm2,隔日治疗一次, 共进行30次 , 所有患者于治疗后第二日空腹静脉取血, 运用酶联免疫吸附方法检测两组患者血清的TNF-α 和 IL-12。

1.3 观察指标及疗效判定标准 血清TNF-α、IL-12以及有效率依据银屑病面积的严重程度评分标准［2］(PASI)对皮损面积以及严重程度进行评分：PASI积分下降≥90%则表示治愈；PASI积分下降60%～89%则表示显效；PASI积分下降25%～59%则表示有效；PASI积分下降<25%则表示无效。有效率=(治愈例数+显效例数)/患者总数×100%。

1.4 统计学方法 据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析,计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示,P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者血清TNF-α、IL-12以及治愈率进行比较, 显示实验组的各项指标与对照组有显著差异,P<0.05说明其差异具有统计学意义。其中实验组治愈例数为14, 显效例数21, 有效例数为8, 无效例数为0, 有效率为81.40%；对照组治愈例数为6, 显效例数12, 有效例数为22, 无效例数为3, 有效率为41.86%。具体情况如表1。

表1 比较两组患者血清TNF-α、IL-12以及有效率(± s)

表1 比较两组患者血清TNF-α、IL-12以及有效率(± s)

注：与对照组相比, P<0.05

组别 血清TNF-α IL-12 有效率实验组 12.31±3.8 21.56±1.9 81.40%对照组 25.78±9.3 43.68±5.8 41.86%

3 讨论

运用窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病已经成为临床最常用方法之一, 通过临床及相应基础实验研究已经对窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病机制有了更进一步研究。①对尿刊酸影响：银屑病经窄谱中波紫外线照射后, 致使皮肤中的受光体尿刊酸产生异构化, 结构由反式异构变为顺式。研究证实［3］, 顺式尿刊酸可以诱导紫外线照射进而产生免疫抑制作用。在中波紫外线280～310 nm波段出现的顺式尿刊酸为最大浓度。因此, 经过窄谱中波紫外线照射后顺式尿刊酸含量增大。②诱导淋巴细胞凋亡：银屑病表皮淋巴细胞经窄谱中波紫外线照射后对受损的淋巴细胞清除量增加, 实验［4］比较患者患病的两侧皮肤分别用窄谱中波紫外线和紫外线照射后, 窄谱中波紫外线照射的一侧CD3

+细胞数量减少, 与紫外线照射相比差异具有统计学意义。窄谱中波紫外可以更好的诱导淋巴细胞凋亡, 由此产生良好的疗效。③对朗格汉斯细胞产生影响：窄谱中波紫外治疗寻常型银屑病疗效是由于朗格汉斯细胞的骨架以及具体的形态发生改变, 并导致细胞表面的标志丧失。运用窄谱中波紫外治疗寻常型银屑病前、后的6、12、24、48 h分别用免疫组化的方法对活检组织中基因进行分析, 结果显示参数均发生显著性变化, 朗格汉斯细胞数量也显著下降。④对角质细胞的影响：窄谱中波紫外只有极少量能进入真皮层, 仅仅对表皮细胞产生损伤。应用311 nm的窄谱中波紫外照射对角质形成细胞进行培养, 通过电镜观察一半以上的角质形成细胞凋亡。有报道称［5］窄谱中波紫外可以有效的促进角质形成细胞骨化三醇的形成, 有效剂量的窄谱中波紫外可以有效增加骨化三醇的形成。窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病有部分是由于窄谱中波紫外线效增加骨化三醇的形成, 形成的骨化三醇能对表皮的增殖及分化产生有效的抑制作用。⑤影响细胞因子：窄谱中波紫外线照射后肥大细胞数量及IL-8均下降, 患者血清中的肿瘤坏死因子也相应降低, 通过窄谱中波紫外线照射可以有效的对银屑病的炎症反应进行控制。

总之, 较传统方法治疗寻常型银屑病而言, 通过窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病, 疗效更佳确切, 易于操作, 可以有效缩短治疗时间, 其作用机制更佳合理。在临床使用过程中虽出现过局部皮肤干燥、红斑及瘙痒等情况, 但在给予及时处理后以上症状均消退, 且并未影响疗效, 未发生严重的不良反应。因此说明临床运用窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病是安全有效的。

［1］李强.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效分析.中国社区医师, 2013,15(8):181.

［2］宣红梅, 庞亦红, 姚志远.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病临床观察.实用医院临床志, 2009,6(2):50.

［3］王哲新, 王慧娟, 于子红, 等.中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察.河南大学学报, 2011,30(3):226-227.

［4］肖敏, 徐洪来, 邓桂艳, 等.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察.山东医药, 2013,53(16):32-33.

［5］王永强, 赵建伟, 赵桂香, 等. 银屑胶囊联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病疗效观察. 中国皮肤性病学杂志, 2013,27(5):537-538.