妊娠合并甲状腺功能亢进患者心电图的临床价值

黄 坚，杨李梅，林 平，范 敏

1北京市肛肠医院 妇产科，北京 100032；2总参测绘局医院 妇产科，北京 100088；3总参总医院 妇产科，北京 100091

妊娠合并甲亢包括孕前接受药物治疗的甲亢患者以及在妊娠期初次诊断的甲亢，约85%~90%的妊娠期甲亢患者为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)病[1]。甲亢常引起患者心血管系统改变，而妊娠又加重心血管系统的负担，易诱发甲亢性心脏病，直接危及孕妇生命，甚至对胎儿亦有严重的影响，其妊娠结局与孕期的治疗和监护密切相关[2]。本文回顾性分析79例妊娠合并甲亢患者资料，为临床研究提供帮助。

资料和方法

1 资料 总参总医院1997年1月-2011年10月87例妊娠合并甲亢患者，其中8例未能随访到妊娠结局。研究对象年龄23~38岁，甲亢病程＜1年14例，1~3年17例，＞3年48例。

2 方法 79例常规检查12导联心电图，按照心电图结果是否正常将患者分为正常心电图组和异常心电图组，比较两组母婴并发症如妊娠高血压、心脏病、早产、胎儿窘迫、低体重儿及新生儿甲状腺功能异常[3]的发生率，并分析临床特点。妊娠合并甲亢及母婴并发症的诊断标准参考全国高等学校研究生规划教材《妇产科学》。

3 统计学方法 用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，用t检验；计数资料采用χ2检验及精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 心电图 79例中53例异常心电图(67.1%)，其中窦性心动过速30例(56.60%)，ST-T改变14例(26.42%)，左心室高电压7例(13.21%)，房颤4例(7.55%)，房性早搏3例(5.66%)，P波电压增高4例(7.55%)，心肌肥厚伴劳损2例(3.77%)，房室传导阻滞2例(3.77%)，室性早搏1例(1.89%)。

表1 正常心电图组和异常心电图组母婴并发症发生率比较Tab.1 Incidence of complications in mothers and infants between normal and abnormal ECG groups(n, %)

2 年龄 正常心电图组平均年龄(29.6±2.0)岁，甲亢病程(3.1±1.0)年，平均孕周(37.0±2.0)周；异常心电图组平均年龄(29.9±1.0)岁，甲亢病程(3.2±1.0)年、平均孕周(36.0±2.0)周。两组一般临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且两组孕前无合并其他心血管系统疾病。见表1。

讨 论

妊娠合并甲亢可引起严重的产科并发症，本研究显示异常心电图组的妊娠高血压、心脏病、早产、胎儿窘迫及低体重儿的发病率明显高于正常心电图组(P＜0.01或P＜0.05)。说明监测甲亢病人的心电图有利于观察病情及预测母婴结局。一般认为妊娠本身不加重甲状腺功能亢进的病情，而主要加重甲亢病人的心血管负担[4]。由于妊娠中晚期心血管系统血流动力学及神经内分泌系统的改变、血容量及氧交换量明显增加膈肌上抬以及水钠潴留血容量增加等都加重了心脏负担，所以倘若甲状腺功能亢进患者的病情至妊娠中晚期仍未得到很好控制，则易出现母体及胎儿的并发症，尤其易导致孕妇心血管系统疾病的发生。本资料显示异常心电图组新生儿甲状腺功能异常的发生率高于正常心电图组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，心电图是监测妊娠合并甲亢患者心血管系统病情和判断妊娠结局最简便、有效的一种方法，加强围产期孕妇的监测和孕前、孕期原发病的治疗，对减少妊娠合并甲亢患者心血管疾病的发生、改善其预后有十分重要的临床意义。

1 曹泽毅. 妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2008：176.

2 刘博伟，吕朝晖. 妊娠期甲状腺功能亢进症［J］. 军医进修学院学报，2008，29（1）：41-43.

3 Rennie JM. 罗伯顿新生儿学［M］. 刘锦纷，译. 北京：北京大学医学出版社，2009：953.

4 Laurberg P，Jørgensen T，Perrild H，et al. The Danish investigation on Iodine intake and thyroid disease，DanThyr：status and perspectives［J］. Eur J Endocrinol，2006，155（2）：219-228.