2003-2012年我院住院死亡病例分析

郑 部，曹秀堂，赵 静

解放军总医院 医务部，北京 100853

近几年，各医院对死亡病例的分析越来越重视，诸多文献对死亡病例性别、年龄和疾病构成等进行了深入研究。本文对10年来我院住院患者的死因构成顺位、死亡时间等进行回顾性分析，为加强医院医疗质量与安全管理提供参考。

对象和方法

1 对象 2003-2012年我院5 951例住院死亡病例。

2 方法 根据国际疾病分类(ICD-10)的标准，死亡病人患2种以上疾病时，以出院第一诊断为依据进行统计。同时，从医院信息系统(HIS)中提取死亡病例的死亡时间，按照月份、星期和具体时间进行分类统计。其中，时间从0点起算，按每2 h为一时间段。采用SAS9.1.3软件进行数据分析。

结 果

1 病死率 2003-2012年，我院共收治病人739 840人次，死亡5 951例，总病死率为0.8%。病死率2003年最高，为1.71%，2012年最低，为0.44%。10年间住院病人稳定增长，病死率保持在较低水平并呈逐年降低趋势。见表1。

表1 2003-2012年住院病例病死率Tab. 1 Death rate of hospitalized patients in 2003-2012

2 性别构成 10年住院死亡病例中，男性4 075人，占68.48%，病死率为0.97%。女性1 876人，占31.52%，病死率为0.59%。死亡人数男女比例约为2∶1，男性明显高于女性。经χ2检验，男女病死率有统计学差异(χ2=333.55，P＜0.01)， 男性病死率高于女性。见表2。

表2 2003-2012年住院病例性别构成及病死率Tab. 2 Gender and death rate of hospitalized patients in 2003-2012

3 年龄结构 60岁以上年龄组死亡人数最多，共4 289例，占10年总病死人数的72%。其次是45~59岁年龄组。5~14岁年龄组死亡人数最少。经χ2检验，χ2=1 281.33，P＜0.01，各年龄段病死率差异有统计学意义，随着年龄的增长，病死率有上升的趋势。见表3。

表3 2003-2012年死亡病例年龄分组Tab. 3 Death rate of patients at different ages in 2003-2012

4 死因构成顺位 10年住院病人中，死因顺位前5位的疾病是肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤和中毒，占总构成的88.5%。病死率前5位的是呼吸、传染病、肿瘤、循环系统和血液及造血器官疾病，见表4。近10年，医院的住院病人死因构成顺位保持基本稳定，肿瘤等慢性疾病仍是病人死亡的主要原因，见图1。

表4 2003 - 2012年死亡病例死因构成顺位Tab. 4 Rank list of causes of death in 2003-2012

5 死因构成顺位前5位死亡时间 病人死亡时间的季节性波动比较明显。肿瘤、循环系统、呼吸系统的病死率在冬季最高，秋季次之。消化系统的病死率在夏季最高，秋季次之(图2)。死亡病人主要集中在正常工作日，周六和周日的死亡例数下降明显(图3)。死亡时间有较明显的昼夜规律性，晨间、午后为高峰，晚间和子夜后次之，见图2~4。

图 1 2003-2012年死因构成前5类历年变化趋势Fig. 1 Trend of the top 5 causes of death in 2003-2012

图 2 2003-2012年死因构成顺位前5类的病死率逐月趋势Fig. 2 Trend of death rate due to the top 5 diseases in 2003-2012

图 3 2003-2012年死因构成顺位前5名的死亡星期分布折线图Fig. 3 Distribution of death due to the top 5 diseases in 2003-2012

图 4 2003-2012年死因构成顺位前5名的死亡时间日间分布Fig. 4 Distribution of died time due to the top 5 diseases in 2003-2012

讨 论

从本次调查收集的5 951例死亡病例统计来看，本院近10年来的死因构成顺位情况比较稳定，与国内其他大型综合性医院的研究基本一致[1-2]。恶性肿瘤位居疾病系统死因的第一位，可能与环境污染、电离辐射、职业致癌因子、不良生活习惯以及对肿瘤疾病预防和自我保护存在不足、警惕性不高等有关[2]。循环系统疾病，是当今世界范围内严重危害公众健康和生命的主要疾病之一，可能与人民生活水平提高，高脂肪、高糖类、高胆固醇饮食，工作和生活压力大、运动量少、遗传因素、人口老龄化等因素有关[3-4]。呼吸和消化系统疾病是常见病、多发病，这与环境污染、气候改变和生活饮食习惯有关，加强环境保护，改变不良生活习惯，对疾病防治具有重要意义。

男性死亡病人数和病死率明显高于女性。男性作为社会的主要劳动力，从事大量的体力和脑力劳动，不良工作环境因素以及不良的生活方式，如吸烟、饮酒、生活无规律等，使男性发生意外伤害和体质恶化的可能性增大[5]。

肿瘤、循环、呼吸和消化系统疾病的病人死亡率季节性比较明显，反应了疾病转归与环境气候、温度有一定关系，这与国内其他研究基本一致[6]。这提示医疗机构在不同的季节，要合理调配床位，有针对性地做好死亡率较高疾病患者的收容工作，确保此类危重病人及时收容、救治。

死亡病人主要集中在星期一至星期五，双休日较少。分析原因，主要由于手术、有创检查操作等风险较高的医疗工作一般安排在正常工作日，对于死亡顺位前5位的疾病来说，手术和有创检查操作既是主要治疗手段，也是引发疾病变化的重要外因。这提示医院管理者和医务人员，一方面要严格把握手术指征和手术禁忌证，术前充分评估手术风险，另一方面要认真做好围手术期管理，尽量减少出现手术并发症等情况。

按照规定，死亡抢救时间至少要30 min，医生宣布死亡后才会在HIS系统中记录死亡时间，本组死亡病人在晨间和午后出现高峰，这提示医院管理者和医务人员，晨间和午后是医务人员交接班和上下班时间，要严格落实医生晚间查房和护理定期巡查制度，确保及时发现病人病情变化，及时处置抢救。

1 杨敏. 2005～2010年住院死亡病例分析［J］. 现代医院，2011，11（8）：143-144.

2 何冰，冯凯. 10年住院死亡病例疾病构成的分析［J］ . 中国病案，2011，12（5）：44-46.

3 范晓欣，曹霞. 45岁-59岁住院死亡患者统计分析［J］. 中国病案，2010，（8）：31.

4 成淑芳，冉崇宏，唐利华. 2002-2008年住院死亡病例分析［J］.中国病案，2010，（3）：33-34.

5 于弘. 住院病人死亡病例分析［J］. 中国病案，2010，（9）：45.

6 欧杰，王兴华．古代中医文献病人死亡时间规律述略［J］.吉林中医药，2011，31（11）：1131-1134．