剖宫产术中应用产钳降低新生儿窒息率的临床分析

付长华

(昆山市第六人民医院妇产科,江苏 昆山 215321)

有些女性因进行过剖宫产或子宫肌瘤摘除手术等,会在子宫上留下瘢痕,这种子宫在医学上被称为瘢痕子宫。凡瘢痕子宫者打算妊娠生育时,必须慎重行事。这是由于,妊娠后子宫会不断增大,子宫肌纤维被伸展拉长数百倍,临产时又要靠子宫的强烈收缩娩出胎儿。正常的子宫都能承担起这些任务,经得起孕育的考验。可是如果子宫有了瘢痕,便有了薄弱区域,有可能因承受不了强烈的收缩,伸展而发生瘢痕破裂,导致意外发生。与此同时,骨盆异常也是难产的因素,常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆的产妇。但若能及时发现并处理,再剖宫产术中使用高位产钳助产技术,可减少新生儿窒息状况的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2008-01～ 2012-12在我院进行剖宫产术的瘢痕子宫或骨盆异常的59例产妇为研究对象,在手术之前检查均发现有胎头高浮现象,在手术进行过程中均有娩头困难现象发生。其中有29位产妇使用了产钳助产技术进行助产,余下的30位未使用。两组产妇的孕周、年龄以及手术指征并无显著差异。

1.2 娩头困难的因素及标准

通常娩头困难的原因如下:①因麻醉效果不如意引起的肌肉松弛不足;②子宫或者腹部切口太小;③胎头深嵌盆腔或者高浮;④分娩者与助产医师配合的不协调等原因。以上导致娩头困难的因素也许单独存在,也可以合并存在。徒手取胎需要的时间大于60秒即称为娩头困难[1]。为了减少或避免剖宫产术中娩头困难的发生率,手术前应进行充分的评估,制定出分娩的应急措施,准备好所有可能需要的辅助性器械。对分娩者的各种条件,包括胎儿的大小,胎头的位置高或低以及临床时间的长短等各方面进行全方位掌握,手术人员必须作到术前心中有数 ,术中处理沉着、准确、合理应对。

1.3 剖宫产产钳使用方法

手术均需使用连续的硬膜外麻醉方法,依照马彦彦[2]的方法,在下腹部横切口处做新式的剖宫产手术。医生在产妇的右侧,切开子宫并吸净羊水,然后医生用左手在宫底处推压,使用右手顺着切口达到宫腔胎头下面,轻轻往上撬起,娩出胎头。如果长于60秒仍然没有娩出胎头,使用剖宫产产钳进行产钳助产。医生首先用手使胎头变为横枕位,再将产钳放在胎头的两侧,将产钳合拢并朝着母足方向牵拉出胎头,助手可同时在宫底部位推压进行协助娩出胎头。

表1 两组产妇发生新生儿窒息情况的比较

2 结果

两组共59例产妇发生的新生儿窒息(1minApgar评分1至7分)的情况见表1。

3 讨论

产钳助产的意思是当产妇达到第二产程时,医生通过产钳牵引胎头使其娩出,这项技术在产妇的分娩中有十分重要的作用。它可以大大的缩短第二产程,避免胎头受到较大的挤压造成颅内出血、缺氧以及新生儿的窒息。在本实验中产钳组在孕妇出现娩头困难时使用产钳助产,而非产钳组未使用,致使产钳组的产妇发生新生儿窒息的状况降低。正确使用产钳助产术的关键是在手术进行前要细致检查产道,依照先露高低、胎儿大小、骨盆、盆地组织以及胎方位等情况进行分析,提前预估手术进行的可行性,拒绝盲目操作[2]。为了增强手术的成功率,降低对产妇及婴儿的损伤,有一下的几点注意事项:①医生要对胎头径线和骨产道有准确的估计。仔细地检查阴道产钳助产术能否成功进行的关键。进行手术前应了解空口的开全情况、明确胎先露的高低和胎方位、消除头盆不称等一些产钳的禁忌证。胎方位可以依据胎头的矢状缝及大小囟门位置来确定,如果发现露骨重叠、胎头水肿等影响导致不确定时,将手伸入一些感觉耳廓的方向,最准确的标志位胎头双耳。②提高产钳助产术的操作技巧。按照常规的办法在会阴处进行侧切,特别是巨大胎儿或者枕后位的产钳会阴处的切口要增大一些,胎头的位置不正时,尽可能地用手旋转婴儿头部使其成为正枕后位或正枕前位。使用产钳的动作要尽量轻巧,用钳匙紧贴医生的引导手掌侧,顺着胎头和骨盆弯慢慢进入,避免直进直出的情况,防止钳匙刮伤婴儿的面颊。牵引产钳时要应遵循宫缩的起伏,缓慢并且平稳地间歇性牵引。为了防止会阴处 III度裂伤情况的发生,应该做好会阴处的保护。此外,还应注意避免使用中位产钳技术,决定进行产钳术者应由具有高年资的医师来决定,不要盲目地进行产钳助产技术[3]。

总之,针对瘢痕子宫或骨盆异常的产妇中胎头高浮者术中取头困难时,产钳助产是避免新生儿窒息的重要手段之一,而良好的基本功是进行产钳助产技术的保证,在具体的临床工作中,一定要熟悉了解产妇的情况并掌握好时机,正确而熟练地进行产钳助产术,以降低新生儿窒息状况的发生。

[1]鲁玲娟,王浩群.剖宫产胎儿娩出困难原因分析及处理 [J].现代妇产科进展,2003,12(4):307-308

[2]李希庆,师茹仙.低位产钳助产术130例临床分析 [J].中国妇幼保健,2008,23(20):2906

[3]滕利,吕荣君,张振武.产钳术的产程特点分析 [J].中国妇幼保健,2007,22(31):4387