多层螺旋CT多期增强扫描在结、直肠癌诊断、分期中的应用价值

陈琦珩

广东省汕头市第四人民医院放射科，广东汕头515041

为了探讨多层螺旋CT多期增强扫描在结、直肠癌诊断、分期中的应用价值，该研究对2010年8月—2012年2月的100例结、直肠癌患者的多层螺旋CT平扫及增强扫描的表现和术前分期结果进行了回顾性分析，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院均经术后病理确诊为结、直肠癌患者100例，其中男 59例，女 42例；年龄41～85岁，平均年龄（64.21±10.52）岁；病程2～21个月，平均病程（5.70±3.21）个月；主要临床症状：排便习惯和大便形状改变，腹痛、腹泻、粘液血便、消瘦乏力，里急后重、贫血、腹胀等；其中直肠60例，结肠40例；术后采用美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）的结、直肠癌的TNM病理学分期分布：T2期20例，T3期50例，T4期30例；N0期 22例，N1期 38例，N2期 40例；M0期 90例，M1期10例。

1.2 方法

使用 Somatom Sensation Cardiac 64层螺旋CT扫描仪，采用仰卧位扫定位片，观察整个结、直肠充气情况，充气不足可继续补量，扫描范围由膈顶到耻骨联合下缘水平，层数（40±4），管电压 120 kV，管电流 80 mA。 螺旋扫描，螺距 1.4，矩阵 512×512，重建层厚1 mm，重建间隔1 mm，进床速度17.5 mm/r，旋转时间0.8 s，平扫+二期增强扫描，增强扫描采用智能触发扫描，触发点设在膈肌水平腹主动脉，阈值为200 HU[1-2]。由2位高年资的CT医生阅片进行结、直肠癌的MSCT诊断、分期，并将结果与术后病理对照[3]。

1.3 统计方法

所有统计均在Windows SPSS17.0中完成，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以%表示；计量数据比较采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验。准确率为（真阳性+真阴性）/总数。以α≤0.05为显著性检验水准。

2 结果

该文100例结、直肠癌患者经MSCT扫描检查出100处肿瘤，其中位于直肠60处，乙状结肠20处，降结肠4处，升结肠16处。该组通过观察周围脂肪的异常，浆膜面光滑与否来判断，MSCT的结、直肠癌TNM术前分期与病理对照，T分期的符合率为74.00%，其中T2、T3、T4分期准确率分别为 60.00%、80.00%、73.33%，经χ2检验，T3、T4分期准确率高于 T2，差异有统计学意义（χ2=34.25，P<0.05）。 N 分期的符合率为 62.00%，其中 N0、N1、N2分期准确率分别为72.73%、63.16%、55.00%，经χ2检验，N1、N2 分期准确率高于 N0，差异有统计学意义（χ2=21.08，P<0.05）。M分期的符合率为98.00%，其中M0、M1分期准确率分别为97.78%、100.00%，经 χ2检验，M0、M1分期准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.45，P>0.05）。 具体结果可见表 1～表 3。

表1 MSCT T分期与病理T分期结果比较

表2 MSCT N分期与病理N分期结果比较

表3 MSCT M分期与病理M分期结果比较

3 讨论

结、直肠癌在我国的发病率呈现上升趋势，而结、直肠癌的术前分期在术前治疗手段和手术方案的决策上起重要作用[4]。为了探讨多层螺旋CT（MSCT）多期增强扫描在结、直肠癌诊断、分期中的应用价值，该研究回顾性分析了100例经病理确诊的结、直肠癌患者进行多层螺旋CT平扫及增强扫描的表现和术前分期，并与术后病理结果进行侵犯范围（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）对比研究。研究结果显示本文100例结、直肠癌患者经MSCT扫描检查出100处肿瘤，其中位于直肠60处，乙状结肠20处，降结肠4处，升结肠16处。T3、T4分期准确率高于 T2，差异有统计学意义（χ2=34.25，P<0.05）。N1、N2 分期准确率高于 N0，且差异有统计学意义（χ2=21.08，P<0.05）。 经 χ2检验，M0、M1 分期准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.45，P>0.05）。上述研究结果表明MSCT可以提供结、直肠癌的侵犯范围（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况，提供准确的术前分期，可以作为结、直肠癌术前影像学分期的常规评估方法，对临床治疗有着重要的指导作用。

[1] 刘影，于韬，罗娅红，等.经直肠超声联合多排螺旋CT在直肠癌术前分期上的应用[J].中国医药科学，2011，1（12）：71-72.

[2] 李晚君，赖振辉，崔东，等.结直肠癌术前多层螺旋CT分期与病理对照研究[J].影像诊断与介入放射学，2011，20（3）：205-207.

[3] 杨金花，张凤翔.低张水灌肠低剂量螺旋CT对结直肠癌诊断及分期的分析[J].实用放射学杂志，2012，28（4）：557-560.

[4] 孙毅，邢伟，张卫，等.64排螺旋CT结肠成像评价术前直肠癌分期[J].中国介入影像与治疗学，2010，7（4）：439-442.