妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床分析

邹玉红

新化县妇幼保健院,湖南娄底417613

子宫肌瘤是临床当中的常见病与多发病,是女性生殖系统当中最为常见的一种良性的肿瘤.目前,随着妇科超声诊断技术不断提高,再加上大龄孕妇以及晚婚晚育女性的增多;同时,伴随着剖宫产率的不断提高,在手术过程当中发现子宫肌瘤的患者也越来越多.根据相关的资料统计来看[1],妊娠合并子宫肌瘤患者占妊娠患者总数的0.6%～1.1%,占子宫肌瘤患者总数的0.7%～1.3%.但是对于两种手术能否同时进行,目前的争议比较多.为了探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果分析,该院2011年10月-2012年5月共对35例妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中切除,临床效果显著.现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将35例妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组,年龄23～42岁,平均30.5岁;孕周37～42周,平均40周;子宫肌瘤的直径为2.5～6.3 cm.另选取该院同时期35例无子宫肌瘤妊娠患者作为对照组,年龄22～41岁,平均29.5岁;孕周36～41周,平均39.5周;子宫肌瘤的直径为2.4～6.1 cm.排除严重的心、肝、肾等脏器官功能不全患者,70例患者均没有手术禁忌证.

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组该组患者35例,行剖宫产术同时实施子宫肌瘤切除术.按照常规术式行子宫剖宫产术取出胎儿以及娩出胎盘之后,将子宫切口缝合.常规探查患者的子宫,根据肌瘤的类型采取针对性的术式.对于无蒂浆膜下的肌瘤和肌壁间肌瘤,先给予患者缩宫素20 U静脉滴注,再予垂体后叶素6～12 U稀释后于肌瘤周边与子宫肌层交界处局部多点注射,沿着肌瘤地纵轴将表面切开,使用组织钳牵拉起肌瘤,仔细地剥出肌瘤,剥出之后,从基底部分的两层使用可吸收线进行间断缝合.缝合完毕之后,关闭瘤腔.如果患者的肌瘤比较大的话,要进行"u"形针缝合;对于带蒂浆膜下肌瘤以及黏膜下的肌瘤,在附着的地方将蒂剪断,摘除肌瘤.摘除之后,对肌瘤基底部进行连续缝合.术中严格无菌技术,术后常规进行抗感染治疗.

1.2.2 对照组该组患者35例,仅行剖宫产术.按照常规术式行剖宫产术.术中严格无菌技术,术后常规进行抗感染治疗.

1.3 观察指标

术后观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况.

1.4 统计方法

采用SPSS13.5统计软件进行数据分析处理,计量资料采用t检验,计数资料用x2检验.

2 结果

2.1 手术情况

两组患者均完成了手术治疗,具体的手术时间、术中出血量以及住院时间见表1.

表1 两组患者的手术情况比较

2.2 术后并发症

观察组患者当中有2例患者出现产褥病,有1例患者出现切口感染,余无不良反应,并发症发生率为8.57%;对照组当中有3例患者出现产褥病,有1例患者出现切口感染,余无不良反应,并发症发生率为11.42%.在并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤是临床当中的常见病与多发病,而且发病率也呈现出逐年上升的趋势.因此,关于如何处理妊娠合并子宫肌瘤成为了人们关注的一个焦点.但是目前,对于在行剖宫产术的同时是否同时实施子宫肌瘤切除术还是存在较大的争议.大多数学者认为[2],女性在妊娠的时候子宫肌瘤的边界比较清晰,分离起来比较容易,如果实施子宫肌瘤切除术的话,会对子宫的收缩作用产生不良的影响,会增加盆腔感染的发生率;而且行二次手术的话,既增加了患者的痛苦,又增加了患者的经济负担;同时,在行剖宫产术过程当中,子宫的暴露比较充分,术野开阔,因此子宫肌瘤可以得到极好的暴露,便于分离.因此,大多数学者还是主张在行剖宫产术的同时实施子宫肌瘤切除术.而有一些学者认为[3],女性处于妊娠期的时候子宫壁的血管比较丰富,在行剖宫产术的同时实施子宫肌瘤切除术出血比较活跃,容易出现产后出血或者是产褥感染等并发症;而且当胎儿娩出之后,由于产妇的子宫收缩造成子宫肌瘤与周围组织的界限不清晰,这就增大了实施子宫肌瘤切除术的难度;同时,产妇在分娩之后子宫肌瘤有缩小的趋势,因此他们主张在行剖宫产术的时候不必同时实施子宫肌瘤切除术,等到产妇恢复之后行二次手术.

但是最近一些学者发现[4],对于子宫肌瘤的直径如果在8 cm以上的话,行剖宫产术的同时实施子宫肌瘤切除术,产妇术中的出血量有明显的增加,而且也大大延长了手术的时间,增大了术后并发症的发生几率.同时,宋润珞等[5]也报告,当子宫肌瘤的直径超过了8 cm的话,同时如果子宫肌瘤处在阔韧带、宫颈或者子宫下段等较难暴露以及血管比较丰富的部位,此时如果同时行两种术式的话,既容易使患者的输尿管受到不同程度的损伤,又增大的了止血的难度,易造成失血过多,从而危及产妇的生命安全,因此不主张两种术式同时进行.

结合一些学者的研究资料,笔者认为,出现以下情况的时候则不适宜同时进行两种术式[6].①在术中仔细观察胎盘与肌瘤之间的关系,如果二者重叠的话,则不适宜同时实施子宫肌瘤切除术,这样会导致局部的收缩欠佳,造成止血困难;②患者有着严重的妊娠合并症或者是并发症,无法耐受较长的手术时间;③子宫肌瘤较大(8 cm以上)而且同时位于血供丰富的部位,例如宫颈、宫角等特殊部位,此时如果在术中发生大出血的话,止血非常困难;④对于宫缩乏力且已经发生了产后大出血的患者,不能同时进行.

从研究看出,除了手术时间有所延长之外,在术中出血量、住院时间以及术后并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),效果比较理想,值得临床推广应用.

[1]石敏,张秀琼.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床分析[J].重庆工学院学报(自然科学),2010,11(22):174-176.

[2]张海欣,顾俊琴,王博堂,等.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,12(7):1151-1153.

[3]张秀海,祁德,梅志忠,等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术79例报道[J].中医药导报,2012,16(12):1141-1142.

[4]何利民,吴金荣.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除53例分析[J].陕西医学杂志,2011,40(8):1078-1079.

[5]宋润珞,张雁冰,魏风辉,等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术60例临床分析[J].中外医疗杂志,2011,21(5):1305-1306.

[6]王春贤,姜利英,齐桂兰.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术86例临床分析[J].海南医学,2011,22(20):1496-1497.