鼻咽癌患者血液流变学异常及血小板总数变化的临床观察

吴劲波 万英谢真杰 张清文 谢 敏 颜永乾 曹世华

1.泸州市第二人民医学院五官科,四川泸州646100;

2.泸州医学院病理生理学教研室,四川泸州646000;

3.泸州市第二人民医院检验科,四川泸州646100

目前,通过对血液流变学多项指标的检测已证实血液的高"粘"、高"凝"状态是癌症患者重要的病理表现[1-2].但不同的癌症患者其血液流变学的改变有不同的特点.为探讨血液流变学和血小板总数在鼻咽癌中的变化规律,该文对2010年1月-2012年1月的68例鼻咽癌患者进行了血液流变学检测,并对其临床意义进行分析,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

经病理确诊的鼻咽癌患者68例,其中男51例,女17例,平均年龄48.5岁(26～72岁);且经病理诊断,低分化鳞癌54例,中分化鳞癌8例,泡状核细胞癌4例,粘液表皮样癌2例;临床分期按"福州92分期"标准:Ⅰ期3例,Ⅱ期20例,Ⅲ期25例,Ⅳ期20例.正常对照组28例,其中男25例,女3例,平均年龄52岁(40～70岁).

1.2 观察指标

早晨空腹抽静脉血,肝素抗凝.红细胞压积测定:选用毛细玻璃管,吸入抗凝血,封好底口,用高速平板离心机离心,取出毛细玻璃管,置于红细胞压积读数板上,读出红细胞压积百分数.采用FASCO-3010型全自动血流变快测仪(重庆大学维多生物工程研究所)检测血浆粘度、全血粘度(高切)、全血粘度(中切)、全血粘度(低切),将全血低切粘度、血浆粘度和红细胞压积代入公式换算出低切变率下全血还原粘度,红细胞聚集指数,红细胞刚性指数,红细胞变形指数等血液流变学指标.采用美国雅培CD-1800型全自动血球分析仪对血小板进行计数,取连续3次测定数据的平均值作为该研究对象的血小板数.

1.3 统计方法

2 结果

2.1 血液流变学检测结果

各期鼻咽癌患者与正常对照组相比,全血高、低切粘度,血浆粘度,血沉,红细胞刚性指数,红细胞聚集指数均显著升高(P<0.01,P<0.05).Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者全血还原粘度较正常对照组明显升高(P<0.01),红细胞压积较正常对照组明显降低(P<0.05);Ⅰ～Ⅱ期鼻咽癌患者全血还原粘度较正常对照组略微升高,红细胞压积比对照组有所降低,但差异均无统计学意义(P>0.05).Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者的全血低切粘度、血浆粘度和血沉均显著高于Ⅰ～Ⅱ(P<0.05,P<0.01).见表1.

表1 各组血液流变学指标变化情况比较

2.2 血小板计数

鼻咽癌患者各组血小板总数较正常对照组明显增多(P<0.01),且Ⅲ～Ⅳ期较Ⅰ～Ⅱ期增多更加明显(P<0.05).见表2.

表2 各组血小板总数比较

3 讨论

恶性肿瘤患者血液流变学指标均有不同程度的改变.马军等报道,鼻咽癌患者呈现3项以上血液流变学指标异常[3].该研究显示各期鼻咽癌患者全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、血沉均显著高于正常对照组,红细胞变形指数显著低于正常对照组;Ⅲ期～Ⅳ期全血低切粘度、血浆粘度明显高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05,P<0.01).恶性肿瘤患者血液粘滞度增高的机制是多方面的,可能与血小板聚集,肿瘤组织激活机体产生免疫球蛋白或分泌多种细胞因子,增加全血或血浆粘度和红细胞聚集性,以及肿瘤组织分泌一些异常蛋白和产生的促凝物质和纤溶抑制物增多等有关.癌症患者体内一旦出现血液的高粘滞状态,就具有促进肿瘤转移的潜在危险,肿瘤患者血液高粘状态越严重,其发生转移的可能性越大.因此,对无远处转移的鼻咽癌患者宜采用改善血液流变性的措施,对提高放射治疗的疗效和预防肿瘤转移可能会产生积极的作用.

该研究还显示各期鼻咽癌患者血小板总数较正常对照组明显增多,且Ⅲ期～Ⅳ期血小板总数多于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05).已有文献报道,血小板在肿瘤的血道转移中作用明显,癌症患者尤其晚期患者血小板增多与患者的不良预后有关[4-6].该研究结果说明血小板与鼻咽癌的生长、发展及可能的预后存在着一定的相关性.综上所述,该文研究结果提示鼻咽癌患者的血液呈高粘状态,且晚期较早期更为严重,因此,检测血液流变学指标以及血小板数量对了解鼻咽癌的预后具有一定的临床意义,而降低血液粘度的治疗措施,有可能改善血栓前状态,并有助于肿瘤转移的预防.

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