食管癌根治术的围手术期护理探究

叶秀琼

蓬溪县人民医院,四川蓬溪629100

近年来食管癌的发病率逐年攀升,该病的早期临床症状不明显,大多数患者来院就诊时均已处于中晚期阶段,给治疗带来了极大的挑战.食管癌多发于老年,而由于老年患者的生理特殊性[1],机体免疫力弱,对手术耐受性不佳及创口愈合能力差等原因,对提高手术的成功率,降低术后并发症发生率提出了更高的要求.对老年患者在接受根治术治疗的全程给予优质的护理服务,同时也改善患者的心理状况,进而提高患者的满意度.为探究食管癌根治术围手术护理措施,该院对2010年3月-2012年6月期间收治的28例患者临床资料进行分析,应用围手术期护理措施,疗效可观,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的28例罹患食管癌的患者,其中男性18例,女性10例,年龄为56～79岁,平均年龄为64.3岁,所有住院患者均给予常规纤维胃镜取病理活检确诊为食管癌,其诊断均符合由人卫版第7版《外科学》中关于食管癌的诊断标准,发现食管上段癌5例,中段食管癌12例,下段食管癌11例,所有患者均处于中晚期,18例患者采取左侧开胸食管吻合术,10例患者采取左侧开胸食管颈部吻合术.

1.2 围手术期护理

1.2.1 术前护理①由于食管癌患者容易出现沮丧、焦虑、抑郁等消极情绪,护士应通过启发性的交谈方式,诱导患者倾诉情感,在交流中,护士可通过肢体语言给患者提供必要的支持和安慰;②指导家属给予患者更多的鼓励,通过亲情的力量让患者重燃希望[2];护士可定期举办病友座谈会,邀请治愈的患者给予现身说法,借助这一方式,向患者灌输治疗的经验和体会,让患者做的心中有数,积极配合治疗;③大多数患者存在不同程度的营养不良,其饮食要求为高蛋白、高维生素为宜,对于能够进食的患者,鼓励进食流质饮食,对梗阻严重的患者,需经外周或中央静脉给予营养支持,营养液的配置根据患者的生理状况进行调配;④需做好胃肠道准备,术前12h禁食,术前4h禁饮,术前需给予等渗生理盐水进行食管的冲洗,避免术后吻合口瘘的发生[4],且给予胃肠道减压;⑤护士需耐心向患者做好术前指导,包括术中的体位配合、术后并发症的出现及进行呼吸功能的训练,同时鼓励患者术后床边排便及进行有效咳嗽避免因术后肺部炎症感染导致肺不张,再给予备皮处理.

1.2.2 术后护理①安置心电监护密切观察患者生命体征情况,监测患者心率、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度情况,体位取半卧位,以减轻切口张力,头部偏向一侧,避免胃内容物返流致吸入性肺炎.同时仔细排查管道是否引流通畅及管道数目,并贴上相应标签,观察切口是否出现渗血,且注意保证切口敷料的清洁、干燥;②待患者清醒后,指导患者进行有效咳嗽,并通过翻身扣背协助排痰,也可邀请家属一同参与,间隔2h进行1次,而在咳嗽时,可按压两侧胸部,以免震动剧烈导致切口开裂,对于痰液粘稠者,可给予雾化吸入湿化气道,而对于痰液较多或痰鸣音明显患者,应给予负压吸引器吸痰,注意动作轻柔,切忌盲插,旋转式吸引,在吸痰前后给予一定浓度纯氧;③对胃管引流的患者,其目的是胃肠道减压以促进吻合口的愈合,应妥善固定胃管,以免脱落,护士需每日做好引流液的量、颜色的记录,同时保持管道通畅,可每天给与生理盐水进行管道冲洗,当患者恢复胃肠道功能时,即出现肛门排气时,可进行拔管;④对于安置鼻肠管的患者,主要是进行肠道营养的途径,一般饮食构成为流质食物,可为米汤、鱼汤、糖水等,少食多餐,量由少及多,当患者血常规示白细胞数目正常,胸部X片显示无积液,可进行拔管;⑤对于胸腔闭式引流管的护理,需严格掌握无菌操作,保证负压水封瓶的无菌状态,且在胸壁切口处用油纱布加盖,在更换引流瓶时应先夹闭引流管,以免外部空气进入胸膜腔引发气胸,鼓励患者进行有效咳嗽,排除积液,从而逐渐恢复胸膜腔负压,促进肺扩张.若引流液在24h内<50 mL,脓液<10 mL,X线检查肺部情况良好,可行拔管处理,拔管后仍需密切观察患者是否出现呼吸困难、出血及皮下气肿等情况.

1.3 观察项目

观察患者胸部疼痛、营养不良、吞咽困难及胸骨后烧灼感等临床表现,并做好治疗护理前后的对比.

1.4 统计方法

所有数据均经SPSS软件统一处理,计数资料进行x2检验.

2 结果

2.1 治疗护理前后症状对比

患者经治疗护理后,胸部疼痛、营养不良、吞咽困难及胸骨后烧灼感,均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

3 讨论

该次治疗的28例食管癌患者,来院就诊时存在不同程度的胸部疼痛、营养不良、吞咽困难及胸骨后烧灼感等临床表现,这些症状使机体对手术的耐受力大大降低,同时对心理层次的负面影响也是极大的,而通过本次的围手术期护理干预,通过心理护理大大减轻了患者焦虑、抑郁等消极情绪,通过营养支持改善患者的营养状况,使其对手术创伤的耐受力提高的同时,也促进了术后创口的愈合,而通过食管癌的根治术切除了增生的癌肿,促使食道重建,再联合术后各种管道护理及生命体征的监护,也明显改善患者的生活质量.通过上述的调研结果可知,在治疗护理后,患者的临床症状相较于治疗护理前取得了显著的改善,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05).从临床实践看,围手术期的护理对于食管癌根治术患者而言,是一套行之有效的方案,值得在临床进一步推广.

表1 治疗护理前后症状对比[n(%)]

[1]靳雁,郭小花,袁娟,等.持续质量改进在食管癌患者术后肠内营养的应用[J].护士进修杂志,2011,26(21):1945-1946.

[2]朱俊风,潘海涛,孙国明,等.快速康复外科在食管癌围手术期护理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(14):1321-1323.

[3]李秀芝.刘志美.张梅.护理干预在食管癌围手术期中的作用[J].国际护理学杂志,2012,31(2):261-262.

[4]方筱妹,倪永仙.老年食管癌患者围手术期护理难点与对策[J].护士进修杂志,2010,25(10):942-943.

[5]程爱群,李翔,朱捷,等.老年胃癌患者的外科治疗和围手术期处理[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(2):132.