股骨粗隆部骨折术后功能煅炼促进关节功能恢复探析

吉 喆 王 飞 郭 瑞 宁 凯

新疆维吾尔自治区人民医院骨二科,新疆维吾尔830001

目前,受社会活动日益多元化的影响,股骨粗隆间骨折发病率呈显著上升趋势,为骨部一种常见的骨折类型,多采用手术方法治疗,而术后采取有效功能康复锻炼是尽量缓解疼痛、恢复患者髋关节功能、提高日常生活活动能力的关键[1-2].为探讨股骨粗隆部骨折术后功能锻炼促进关节功能恢复的影响,该研究选择的对象共80例,均为该院2010年2月-2012年2月收治的股骨粗隆部骨折的患者,按观察组和对照组各40例划分,两组均采用手术的方法治疗,对照组行常规护理,观察组在术后开展全面整体的功能锻炼,回顾两组预后,就相关资料报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共80例,男34例,女46例,年龄57～84岁,平均(70.7±2.5)岁.术前均经CT、X线检查未见合并股骨颈骨折及病理性骨折,均为闭合性骨折类型.按AO对股骨粗隆间骨折分型:A1型24例,A2型46例,A3型10例;骨折均为单侧,对手术可耐受.排除有手术禁忌证者,即往有髋关节手术史者,过于肥胖者,其它合并损伤或骨折对早期康复造成影响者等.按观察组和对照组各40例划分.

1.2 方法

两组均行股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗,均未给予引流管留置.对照组采取常规护理及指导,观察组行全面整体的术后功能锻炼,具体步骤如下.

1.2.1 术后1～2周内将患肢在术后于外展30°位固定,穿防旋鞋;术后第1 d自床上坐起,患侧下肢行5～10 min/次的踝、趾主动运动,6～8次/d;并行5 min/次的股四头肌等长收缩训练,初始3次/d,后渐延长时间和增加次数;准备持续被动训练机(CPM),在术后第2 d由其辅助行踝、膝、髋关节屈伸被动运动,30 min/次,2次/d,患者主动及被动锻炼以患者自觉有轻度疲乏感及不痛为宜.

1.2.2 术后2周后协助患者采取仰卧位,行屈髋练习,10 min/次,6～8次/d,被动为辅助,主动为主.并开始练习坐于床边,下垂小腿,且坐在床上对膝关节主动屈伸,运动幅度逐渐增加,行患肢躺下、坐起、外展主动练习,并行小腿三头肌、踝痛伸肌、股四头肌等长收缩训练;掌握下床方法,即将患肢先向健侧床边移,健侧腿使脚着地,先离床,患肢外展后屈髋,协助将其上身抬起使患侧腿脚着地,后及扶习步架站起,行5～10 min/次的站立,2次/d,可渐延长训练时间.

1.2.3 术后4周后扶拐下地行走,但不负重,初5～10 min/次,2次/d,后渐增加次数,将行走时间延长;采用X线行3个月、6个月的检查,对骨痂生长情况加以了解,并评估下地负重时间.初始行部分负重,做半蹲起立练习、提踵练习,以使负重肌的肌力增加,行髋关肌肉的抗阻屈伸训练;在采用X线检查患者有骨折处有大量骨痂生成后,即可恢复完全复重,及时发现并处理异常.

1.3 效果评定

采用电话或门诊预约的方法,对术后3个月、6个月的日常生活活动能力(ADL)采用改良Barthel指数进行评定,并对髋关节正、侧位片进行拍摄,以对骨折愈合情况加以了解.术后6个月对治疗效果加以评定,即疗效标准:优:患者伤前生活自理能力完全恢复,行走无困难,髋部无疼痛;良:生活基本自理,行动需手杖,髋部偶有疼痛;可:行动需搀扶,生活不能自理,髋部中度疼痛;差:不能下床活动,生活不能自理,髋部疼痛较为严重.

1.4 统计方法

2 结果

观察组优良率为92.5%,对照组为80%,观察组平均下床时间明显早于对照组,MBI术后3个月评分明显高于对照组,术后6个月差异无统计学意义,各指标比较均有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组术后相关指标比较

3 讨论

股骨粗隆部骨折属临床常见的骨折类型,好发于中老年人,多与患者程度不等的骨质疏松有关,采用皮牵引或骨牵引多效果不佳,易引发各种并发症,具有较高死亡率[3].手术髋内固定以有效、安全、简便为原则,选择坚强有效、干扰小、创伤小的内固定材料,已为首选治疗方案,可减少相关并发症及卧床时间,为早期康复创造了条件[4].依据老年康复原则及特点,在术后加强被动活动度训练,以减轻疼痛,并在可耐受的情况下,行髋关节主动活动训练[5-6].但需注意全身和局部情况均需兼顾,依据X线片定期复查的骨痂情况对锻炼计划进行制订,避免过早负重行走,以加快康复进程.该研究中,观察组总有效率及MBI评分(术后3个月)显著高于对照组,下床时间明显早于对照组(P<0.05).

综上,股骨粗隆骨折术后加强功能锻炼可加快关节功能恢复进程,提高临床效果,显著改善患者生存质量.

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