健康教育对角膜异物伤患者认知度和治疗依从性的影响

丁小红 邓兰芬 赖碧莹

广东省肇庆市中医院,广东肇庆526020

角膜异物是眼外伤中最常见的一种眼球外异物伤[1].异物以铁质异物为主要病因.铁质异物易在角膜上形成锈斑,植物性异物易形成感染[2].角膜异物剔除术后,需次日复诊以观察伤口愈合情况及有无感染征象,特别是对一些较深、多发的异物及锈斑往往不能一次剔除干净,需次日行第2次剔除,这类异物剔除后对角膜损伤大,感染几率高,更需再次或多次复诊.由于该病的发病人群多为文化层次较低和经济收入较差的工人、外来务工人员等,对疾病的认知度和遵医行为差,或出于对经济的考虑等原因,有54.19%患者进行角膜异物剔除术后未进行复诊[3],或/和未按医嘱用药,延误治疗的最佳时机,最终可能导致角膜溃疡、角膜及眼内感染或角膜穿孔等并发症而影响视力,甚至失明,严重影响患者的生活质量.为探讨健康教育对角膜异物伤患者认知度和治疗依从性的影响,该院对2012年1月-2012年6月就诊的67例患者在术前进行健康教育方法,观察该方法对提高患者对角膜异物的认知度、按医嘱用药以及遵嘱复诊的作用,收到较好的效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

134例均为在眼科门诊首次就诊并经裂隙灯检查诊断为角膜异物伤患者,均接受角膜异物剔除术,术后在门诊治疗.其中男123例,占91.8%,女11例,占8.2%.年龄12～61岁,平均年龄(34.5±4.2)岁.126例为切割、电焊、装修工人等,外来务工人员占89例.受教育程度:文盲15例,占11.2%,小学文化程度49例,占36.5%,初中文化程度35例,占26.1%,高中文化程度28例,占21%,高中以上文化程度7例,占5.2%.角膜异物为铁质异物者102例,占76.1%,砂粒者21例,占15.7%,植物类7例,占5.2%,飞虫、胶水等4例,占3%.深层异物21例,占15.7%,浅层异物113例,占84.3%.将134例患者按就诊顺序随机分为对照组67例,观察组67例.

1.2 健康教育方法

对照组只在角膜异物剔除术前口头讲解异物剔除术的方法及术中配合,术后交待按医嘱用药及复诊.观察组在术前主要采取向患者发放宣传单张、口头讲解的教育方法,对一些文化层次较低、理解力较差的患者由专职护士采用通俗易懂的语言与患者一对一针对式讲解宣传单张的内容,并耐心细致地回答患者的问题,让患者了解角膜异物的危害性、常见致病原因及防护、角膜异物伤后正确的处理方法、尽快到医院诊治的重要性、角膜异物剔除术的方法及术中配合、术后按医嘱用药和遵嘱复诊的重要性、不按医嘱用药和复诊可能会导致的并发症等内容.建立随诊档案,详细记录患者的病情、复诊日期及联系方式.

1.3 观察内容与方法

1.3.1 问卷与随访角膜异物剔除术后,由专职护士进行问卷调查以评估患者对角膜异物的认知程度,最后一次复诊时,评估患者按医嘱用药和遵嘱复诊的情况.对未按医嘱复诊的患者则以电话回访的方式了解未复诊的原因及按医嘱用药的情况.因无相关文献参考,评价标准自拟.

1.3.2 评价标准角膜异物认知程度内容包括角膜异物的危害性、常见致病原因及防护、角膜异物伤后正确的处理方法、尽快到医院诊治的重要性、角膜异物剔除术的方法及术中配合、术后按医嘱用药和遵嘱复诊的重要性、不按医嘱用药和复诊可能会导致的并发症等共10题,每题完全答对者2分,基本正确者1分,不正确者0分.总得分16分以上为完全了解,12～16分为略了解,12分以下为不了解.

1.3.3 按医嘱用药能按医嘱要求服药者为按医嘱用药,不按医嘱要求服药,随意停药或更改药物剂量、服药次数、时间等者为不按医嘱用药.

1.3.4 遵嘱复诊能按医嘱完成复诊次数者记"是",不能按医嘱完成复诊次数者记"否".

1.4 统计方法

认知程度的比较采用Radit分析,按医嘱用药和遵嘱复诊比率采用x2检验.

2 结果

2.1 两组患者对角膜异物的认知程度对比

两组患者对角膜异物的认知程度比较,由表1可见,观察组对角膜异物完全了解率为85.1%,对照组为4.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).见表1.

表1 两组患者对角膜异物的认知程度对比[n(%)]

2.2 两组患者按医嘱用药及遵嘱复诊情况比较

观察组按医嘱用药者为94.0%,对照组为67.0%,观察组按医嘱完成复诊次数者为97.0%,对照组为37.3%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).见表2.

表2 两组患者按医嘱用药及遵嘱复诊情况比较[n(%)]

3 讨论

角膜可分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层五层.除上皮层有修复能力外,其余四层受伤后均无再生功能,一旦受损伤后由瘢痕组织修复填补,使角膜失去透明性,严重损伤可引起内皮水肿,视力减退,甚至失明[4].角膜异物伤后,一方面,由于异物本身对角膜的损伤,特别是有些患者缺乏相应的知识,在异物进入眼后,进行过一些错误的处理,如揉眼、自行剔除异物等,更加重了对角膜的损伤,加上角膜异物剔除术是创伤性操作,术中如患者不能很好的配合,也会加重对角膜的损伤.另一方面,由于异物进入角膜组织时带入大量的细菌,而原来存在结膜囊也有多种细菌,在角膜损伤的情况下容易引起角膜继发感染.角膜铁质异物氧化后常致角膜组织发生浸润、软化、坏死等改变,治疗应及时[5].所以若伤后处理不当,救治不及时或异物剔除后,认为病因去除了,对术后治疗未引起足够的重视,没有进行全程规范的治疗及复诊,则增加角膜感染的机率,有可能导致角膜溃疡、角膜瘢痕形成而致视力下降,甚至引起角膜穿孔、失明等严重并发症.

该研究发现,健康教育能显著提高患者对角膜异物的认知程度,组间差异显著,观察组完全了解率达到85.1%.同时,健康教育能提高患者按医嘱用药和遵嘱复诊的比例,观察组97%的患者能完成复诊次数,94%的患者能按医嘱用药,无一例发生术后感染及角膜穿孔等并发症,仅6例残留薄翳.

综上所述,健康教育对提高患者对角膜异物的认知程度及治疗的依从性有积极的意义,效果明显,值得临床推广应用.

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996,304-312.

[2]宋琛,马志中.眼科手术学[M].北京:人民军医出版社,2008:628-631.

[3]穆剑,田臻,吴慧红,等.签定治疗同意书对角膜异物剔除术患者复诊依从性影响[J].广州医药,2009,3(40):34-35

[4]王振华,刘洋.角膜深层异物及合并感染患者的临床护理[J].中国保健,2008,16(10):338-339.

[5]金健荣,单蓉.探讨角膜铁质异物剔除术的时机及治疗方法[J].护士进修杂志,2012,14(27):1273-1274.