胰岛素泵在临床治疗中的观察及护理

李 英，王铁英

(河北省承德市双桥区妇幼保健院，河北 承德 067000)

在2012年世界糖尿病组织公布的资料中，我国已经成为世界糖尿病患者人数最多的国家。糖尿病及其并发症成为我国健康威胁最大的疾病之一。合理的血糖的控制监控，是有效的治疗糖尿病，预防并发症出现的重要治疗目的。在控制与监测血糖的治疗方法中，胰岛素泵作为一种新型治疗仪器，因其治疗的时效性，准确性，易监测和控制性，成为内分泌医师调节血糖的有效武器［1］。虽然如此，胰岛素泵的置入及维持使用，也会带来各种并发症。笔者针对胰岛素泵在临床应用中的实际问题及护理对策进行了研究探讨，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院内分泌科自2010年1月至2012年10月间收治的糖尿病患者126例。所有入组患者均为根据病情需要并接受了胰岛素泵治疗的患者。患者均符合1999年世界卫生组织关于糖尿病病的诊断标准，即：出现三多一少的糖尿病症状，并伴有随机血糖≥11.1mmoL/L，或空腹血糖≥7.0mmoL/L，或OGTT实验2h血糖≥11.1mmoL/L。对所有患者采取抽取随机数并根据数字情况分如相应组的随机分组方式。分组结果：治疗组63例，其中男性患者41例，女性患者22例，Ⅰ型患者15例，Ⅱ型患者48例。患者年龄29－68岁，平均年龄49.4岁。患者病程2月至20年，平均病程8.6年。对照组63例，其中男性患者43例，女性患者20例，Ⅰ型患者14例，Ⅱ型患者49例。患者年龄27－69岁，平均年龄50.1岁。患者病程3月至19年，平均病程9.2年。两组患者在年龄、性别、病程、病种上无显著差异。所有患者均接受常规护理。其中治疗组额外接受针对胰岛素泵的针对性改良护理。具体护理对策见讨论分析部分。

1.2 胰岛素泵置入方法：首先确保电池充足，开机后设置时钟，充入胰岛素后，完成连接，并设置好基础量及餐前量。排除泵输入装置中的气泡后，固定储液管推柄。再令患者平卧，常规消毒后，选取患者腹部近脐处皮下脂肪丰富处埋针。进针后按压并粘棉垫，顺时针缠绕到关怀使用透明贴薄膜固定针。

1.3 统计学分析：采用SPSS13.0软件对临床计数计量资料进行统计学分析，组间计量资料对比使用t检验，以P＜0.05为具有统计学差异指标。

2 结果

2.1 治疗后血糖控制情况。在完成护理过程出院时，记录患者的血糖情况并统计如下，可见，治疗组的血糖控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数值见表1。

表1 两组患者血糖控制情况比较

2.2 治疗后不良反应发生情况。在使用过程中，对照组63例共发生胰岛素泵相关不良反应17例，比例为26.9%。其中胰岛素泵工作异常1例、皮肤红肿4例、皮下硬结4例、管道堵塞5例、导管脱落1例、电池没电未及时更换2例。治疗组63例共发生胰岛素泵相关不良反应5例，比例为7.9%。其中皮肤红肿3例、皮下硬结2例。治疗组出现不良反应比例显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

胰岛素泵的工作原理为，通过电子程序的预先设定，根据人体生理学胰岛素分泌模式及个体差异，在医师的指导下持续微量输注胰岛素。与传统的静脉输入方式不同，胰岛素泵模拟人体基础胰岛素分泌模式，24h不断地进行输入，并针对进食前后差异以及早餐及夜间情况给与对应增加或减少输注量，从而维持了正常肝糖原的输出并更加有效的控制空腹血糖及餐后血糖。这种智能胰岛素注射系统因其时效持续性，也被称为“人工胰腺”。

由于胰岛素泵为体外留置针泵入，因此需要额外的针对性护理，笔者在查阅大量文献的基础上，制定了如下护理措施在本临床研究中予以执行，取得了满意的临床效果，具体护理措施如下：

3.1 糖尿病基础教育。从饮食、运动、心理三个角度对糖尿病患者进行相关教育。血糖控制首先需要患者生活的全面控制调整。在饮食上，应定时定量，根据医师的指导选择低糖低盐饮食，同时减少油脂、酒精等摄入。此外，还应合理有计划的开展运动。坚持长期规律的运动，对于控制体重，降低血糖有着显著的作用。在心理护理方面，由于胰岛素泵为新技术，需要进行体表埋针，可能会带来患者及家属的顾虑，因此，应通过健康宣教，定期巡视安慰的方式，帮助家属及患者本人尽快熟悉泵的工作原理及使用方法，消除其顾虑，保证患者以配合的心理状态进入治疗［2］。

3.2 日常血糖监测。虽然置入胰岛素泵可以精确的控制胰岛素输入，但也应定期复查血糖以及时调整泵入程序设定。不同人群的血糖控制目标不同。对于成年人，餐前血糖以4.4－7.9mmoL/L为适宜，餐后血糖应小于10mmoL/L。晚上睡前血糖控制于5.6－7.8mmoL/L之间，夜间血糖不得低于5mmoL/L［3］。对于老年患者及低血糖发作频繁者，则适度提高血糖控制标准。

3.3 糖尿病低血糖应急护理。在运动过量、饮食不足等情况下，患者易出现各种低血糖症状。因低血糖导致的晕厥跌倒或脑损伤会带来严重的后果。因此笔者制定了针对低血糖的应急护理对策如下。首先是对于出现心慌胸闷冷汗等情况时，立即指尖测血糖。立即口服含糖食物补充糖分，对于症状显著者立即卧床，并每15min指尖测血糖一次直到血糖平稳。对于经常发作的低血糖，及时停泵并检修。最后，应特别警惕夜间低血糖，对于反复失眠者，予以夜间血糖监测［4］。

3.4 胰岛素泵埋针部位护理。由于注射针头属于异物，异物刺激常常导致过敏感染等，因此应特别注意对埋针部位进行护理。首先是应3－5d换一次注射部位，如有硬结时及时停用［5］。其次是在换管时注意操作手及操作皮肤的清洁。每次注射及换部位时观察局部皮肤变化情况。疑似感染或过敏及时请医师处理。此外还应对胰岛素泵进行保护，避免静电或、水浸渍或挤压等损伤。同时备好备用的静脉胰岛素注射准备。

3.5 胰岛素输液管护理。由于埋针部位常选取腹部等脂肪丰富者。而这些地方也常在睡眠或运动中被摩擦或触及。因而，在临床工作中，常有患者的胰岛素泵入管被堵住。如果不及时发现常会出现血糖过高导致的一系列临床急症。因此，应及时观测胰岛素输液软管，在埋管后及时将暴露部位仅仅粘牢固定防止移位或扭曲变形，导管内是否出现回血或气泡等。每日护理时注意观测软管通畅情况。此外还应注意及时补充泵中的胰岛素储存量。

3.6 护理人员的针对性培训。应对护理置入泵的护士进行胰岛素泵相关工作培训。教授其掌握胰岛素泵的工作原理、安装方法、程序设置、按照后日常护理及观察内容、低血糖或高血糖情况下调整方法。同时还应具备识别胰岛素泵常见报警处理技术，基础保养技术等相应工作知识。确保其能胜任上述针对性护理任务［6］。

在本研究中，笔者通过上述护理对策，在治疗组中起到了显著的作用，治疗组患者的血糖控制情况，低血糖发生情况以及胰岛素泵源性并发症出现情况均显著好于对照组。这说明了针对胰岛素泵的特殊护理的有效性及必要性，因此，在胰岛素泵日益广泛使用的背景下，应重视对泵护理，在临床推广这种针对性的护理对策。

［1］ 刘红丽.长期使用胰岛素泵治疗糖尿病的护理对策［J］.中国社区医师，2012，14(36)：263.

［2］ 谭晓慧，张连云.胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效及护理要点［J］.求医问药，2012，10(11)：955－957.

［3］ 何小明，孙红霞.胰岛素泵的治疗效果及护理对策［J］.中国社区医师，2013，15(1)：287.

［4］ 朕爱辉，鲁燕园，唐彬.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理［J］.中日友好医院学报，2012，26(6)：19－20.

［5］ 朱玲，杨花.糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的临床护理体会［J］.中国保健营养，2013，1(2)：241－242.

［6］ 郝二美.糖尿病患者使用胰岛素泵常见问题的原因分析及护理干预［J］.中国实用医药，2012，7(29)：225－227.