治未病思想在春季预防小儿咳嗽病中的应用

2013-08-15刘歌

黑龙江中医药 2013年4期

刘歌

（广州中医药大学·广东省 510405）

春季天气变化多端，又是小儿咳嗽病的高发季节，作者希望能够充分发挥中医治未病的优势以减少小儿春季咳嗽病的发病机会。张景岳在《景岳全书·小儿则》中所说：“小儿之病……其脏气清灵，随拨随应”。与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。因此，在将要发病或发病早期，如采取积极的防治，也更易使机体恢复到健康状态。本篇主要论述在预防小儿咳嗽方面的原则和注意事项。

1 治未病学说

治未病思想早在《黄帝内经素问·四气调神大论》就已提出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。治未病思想包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势、并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”。

2 小儿咳嗽的病因病机及小儿的体质类型

《景岳全书·小儿则总论》云：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食。”此句论述了小儿疾病的病因。小儿咳嗽发生的原因，有外感、内伤之别。小儿肌肤柔嫩，藩篱疏薄，卫外不固，易为外邪所侵，故小儿咳嗽以外感多见，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。《活幼心书·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾虚弱则是本病的主要内因。[1]

咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。病理机制为肺失宣肃，肺气上逆。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵入于肺，肺气不宣，清肃失职而发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。咳嗽日久，病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。

小儿体质分为（1）平和型：面色黄白毛发光泽，无自汗盗汗，大便每日1次正常，饮食欲适度，舌色淡红，舌苔薄白或白，舌体正常，脉滑或缓。（2）滞热型：面色潮红，舌色红、质粗，苔色黄厚或腻，脉滑数，大便干，嗜肉脂、甜食。（3）气虚型：面色萎黄，舌色淡、舌体胖有齿痕，苔薄白。脉细，自汗乏力，大便溏而不泻，或成形，便次多（2～3次/日）。（4)阴虚型：面色黄白无华，舌色可淡可红，舌体必廋必嫩，苔少或无，若有苔无论厚薄必有裂纹和剥脱，脉细，盗汗。大便干，喜冷饮。(5)气阴两虚型：自汗兼盗汗，或有气虚阴虚主证。或气虚面诊加阴虚舌象。[2]

3 应用

3.1 吃

吃饭要定时定量，寒温适宜，少食或尽量避免油腻煎炸及辛辣的食品，同时应限制流质蛋白饮食如牛奶、酸奶等的摄入量以免导致体内营养过剩，助湿生热；并应少喝凉饮及冰冻食品，以免损伤脾胃阳气；还强调广食谱饮食，培养不偏食不挑食的习惯，以保证营养精微物质的均衡摄入。（1）平和型对各种食品皆适宜，但需注意饮食结构均衡，不需补营养品。（2）滞热型宜食清淡、富含纤维素的食品，忌甜腻柔润和油腻食品。（3）气虚型宜补气培元，可食山药等，也可适当吃些羊肉，忌寒凉克伐之品。（4）阴虚型宜食甘寒、咸寒、清润生津的食品，如蔬菜、粥、牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛肉，忌食辛香、温散、苦寒、沉降的食品，如辛辣品、油炸烧烤品和羊肉。（5）气阴两虚型应兼顾阴虚型和气虚型的适宜食品和禁忌食品。[3]

3.2 穿

《小儿病源方论·养子真诀·养子十法》提出了“（一）要背暖……（二）要肚暖……（三）要足暖……（四）要头凉……”的原则。《小儿卫生总微论方·慎护论》云：“凡儿常令薄衣……薄衣之法，当从秋习之；若至来春稍暖，须渐减其衣，不可便行卒减，恐令儿伤中风寒。”以上提出了小儿穿衣要注意背、肚、足的保暖及勿使头过热的原则，还有春捂秋冻的原则。

3.3 住

保持居室空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。污浊的空气对呼吸道粘膜会造成不良刺激，可使呼吸道粘膜充血、水肿、分泌异常或加重咳嗽，严重的可引起喘息症状。保证足够的睡眠，睡眠时间可从14h逐渐减至12h，以夜间睡眠为主。可常在室内放一些健康、优美、轻松的音乐，美好悦耳的音乐对人们的神经系统是一种良性的刺激，能促使人体的内分泌增加，一些激素、酶和乙酰胆碱的生成量也可比原来增加，这对调节体内平衡起着积极的作用。[4]随着生活节奏加快、工作压力增大，成人的焦躁情绪也会不自觉地影响到下一代。精神情志是人体脏腑气血功能活动的外在表现，不良的精神情志活动会影响脏腑功能，从而变生疾病。因此，家长要在孩子面前树立一个正面的形象，建立新型的、民主的、现代的家庭亲子关系，给孩子一个健康的成长环境。