自拟固本蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症

关浩洁 指导 章 明 沈进稳

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310006）

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均来自浙江省中医院骨伤科门诊。以就诊日期为顺序按照随机数字表随机分为两组各40例，治疗组中男23例，女17例；年龄25～65岁。对照组中，男21例，女19例；年龄28～57岁。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）放射性腰腿疼痛麻木史，腿痛呈典型坐骨神经分布区域的疼痛或神经分布区域的皮肤感觉麻木。（2）直腿抬高试验或加强试验阳性；（3）腰椎旁压痛伴放射痛；（4）与临床检查一致水平的影像学检查，包括椎管造影、CT和MRI等影像显示腰椎间盘膨出或突出。

1.3 纳入标准

符合诊断标准。

1.4 排除标准

（1）腰椎间盘突出症急性发作期疼痛剧烈呈刀割样或烧灼样。（2）合并有严重其它科疾病，如心功能不全，肿瘤等有基础疾病患者。（3）怀孕、哺乳期妇女。（4）严重骨质疏松患者。（5）椎管狭窄明显患者。（6）磁共振示腰椎间盘脱出。（7）其他不符合纳入标准，服用干扰本试验的药品，不能严格按医嘱治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

以口服中药治疗为主，方用在独活寄生汤基础上加减的固本蠲痹汤，生黄芪30g，当归15g，防风6g，白术10g，细辛3g，制狗脊10g，炒杜仲10g，牛膝10g，熟地30g，枳壳10g，陈皮10g，威灵仙10g，砂仁6g。根据中医临床辨证结果随症加减运用：素体虚弱，困倦乏力，气血不足，属气虚型者用加用党参、黄精；面色晄白，手足不温，腰腿发冷，畏寒属偏阳虚者加用肉桂、菟丝子；若咽干口渴，心烦失眠，属偏阴虚者加枸杞、山茱萸。

用法：水煎服，1剂/d，分早晚2次口服，连续治疗3周。

2.2 对照组

口服腰痹通胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产）用法：口服一次3粒一日3次饭后服。连服3周。

两组患者均进行功能锻炼：1.每天早晚采用“五点式”、“三点式”或“飞燕式”进行腰背肌锻炼；2.进行直腿抬高运动进行腿部锻炼。每次练习程度以锻炼后为腰背部酸胀为度。具体锻炼量视个人体质而定，由少到多。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[1]

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：症状完全消失或接近消失,直腿抬高试验可达85°左右,能恢复原来工作；显著进步：症状部分消失,直腿抬高试验超过70°,可恢复原来的工作;好转：症状部分消失,腰腿痛减轻,直腿抬高试验较治疗前显著改善,可担任较轻工作;无效：症状无明显减轻,不能参加工作。

3.2 治疗结果

两组临床疗效比较：治疗结束后，两组患者病情均有不同程度的改善。治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为77.5%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示自拟固本蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效。

两组临床疗效比较［例(%)］

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”等范畴，为临床常见病、多发病，患者多反复腰痛，迁延不愈，而发为腰腿痛。该病的发生发展与外力损伤、素体虚弱、先天肾气不足、外感风寒湿邪的侵袭及年高劳倦肾气衰退有直接关联。《巢氏病源》曰“：劳则肾虚，虚则受于风冷，冷于真气相争，故腰脚痛。”均说明肾虚是腰腿痛发病之本，风寒湿邪则为致病之标,属痹证范畴。《素问·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”因此治疗宜标本兼治，固本以补肝肾、补气；治标以祛风寒湿 。自拟固本蠲痹汤以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾，益气血之品，有祛风散寒胜湿、通痹止痛、补益肝肾、益气养血之效。方中用熟地、当归补血养血和营；黄芪、白术益气扶脾；牛膝、杜仲、制狗脊补益肝肾，强壮筋骨；又佐以细辛以搜肾经风痹；陈皮、枳壳宣畅气机。综合全方，扶正祛邪，标本兼治，可使患者肝肾强，血气足，风湿除，而痹损愈。

按现代医学理论，腰椎间盘反复承受来自脊柱的挤压、屈曲和扭转等负荷，出现缺血、缺氧而退变，最后突出影响周围组织，神经根或椎管周围压力增大，局部水肿粘连,无菌性炎症,血液循环障碍使腰部的脊髓及神经根受压而产生下肢放射性疼痛,这些因素又是互为因果,致使病情逐渐加重。治疗本病的关键在于缓解椎间盘对脊神经根的压迫，以及消除脊神经根周围水肿、血肿、粘连等无菌性炎症[2]。而现代药理证实独活寄生汤具有抑制和消除神经根周围组织的无菌性炎症、调节免疫功能、增强并改善微循环[3]，促进神经根炎症吸收恢复的功能。自拟的固本蠲痹汤也是在独活寄生汤基础上加减而成，且现代药理研究表明方中细辛、当归、牛膝、杜仲具有镇痛、镇静作用；当归、地黄能抑制或消除神经根周围组织的无菌性炎症还可改善或解除机械压迫神经根所造成其周围血液循环受阻，增强血液循环，消除周围组织充血、水肿；地黄有对关节炎显著抑制作用和抗渗出作用；这些药物还能抑制炎性致痛物质渗出，防止组织变性和粘连［4］。活血化瘀药物有减轻炎性反应程度、缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用［5］。因此，本方能促进局部的血液循环，促进血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿，从而改善神经根的缺血缺氧状态，防止神经根粘连，促进神经功能的恢复。

注意点与体会：在临床我们观察到，自拟固本蠲痹汤对急性腰椎间盘突出症的治疗效果并不理想，原因在于因姿势不当如弯腰搬重物时椎管内压力增大，发生纤维环破裂髓核突出引起神经根激惹，出现神经支配区域的放射痛，此时为腰椎间盘突出症急性期，神经根水肿明显，疼痛剧烈，患者常常不能站立及行走，此时治疗宜改善神经根水肿状态，不论西药、中药宜活血消肿。而本方活血消肿之效较差，功在补气血强肝肾、祛风化湿。主要针对腰椎间盘突出症急性期过后或者说是日久突出的椎间盘与神经根、硬脊膜发生粘连导致神经功能障碍的患者。主要病理机制为神经根的缺氧、粘连和无菌性炎症，主要症状为病程长、腰痛反复发作、或臀腿部位的麻木。此阶段西药无有效的措施，选择本方补养肝肾、祛风湿，不失为一种有效地方法。在运用此方时应注意：1.首先应通过病因及疼痛性质分清急性期及慢性期，急性期疼痛常常为刀割样、烧灼样疼痛，慢性期则病程长，症状反复，疼痛性质为隐痛、酸痛或肢体的无力与麻木。2.在应用本方时应根据患者舌脉辩证分析，可分为肾阳虚、肾阴虚、气血虚以及风邪、寒邪、湿邪气偏盛，对于不同分型可加减变化。3.在应用本方时应加入理气药物，使药归经，药达病场所。4.因本方药味重，在应用时可加用护胃药物。

自拟固本蠲痹汤具有消除炎症,使局部气血运行畅通,达到通而不痛的目的，标本兼治疗效确切，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。但在临床应用时应在辨病的基础上,根据体质差异、病因病机的不同,宜灵活变通,酌情加减。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：201.

[2] 高静，刘晓琳.针刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症100例[J].陕西中医，2011，32(3)：338－339.

[3] 镇树清,镇水清,镇万雄.独活寄生汤加味治疗腰椎间盘突出症126例.现代中西医结合杂志,2009,18(2)：175-176.

[4] 吕茂新.中西医结合治疗腰椎间盘突出症75例疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2005,18(4)：569.

[5] 孙立忠,万新先,刘淑华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2005,18(4)：567.