运用传统中医药治疗干燥综合征的临床观察

唐晓阳 高 媛

（浙江中医药大学·杭州 310053）

干燥综合征又名Sjögren综合征，是主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病，临床上以口干、眼干为主要表现，伴有多种自身抗体的产生和高丙种球蛋白血症,病理上主要表现为外分泌腺淋巴细胞浸润[1]，免疫学检查中，抗SS-A(RO)抗体与抗SS-B(La)抗体与本病密切相关。干燥综合征是一种全球性疾病，主要见于40-60岁女性，在我国人群中原发性SS患病率为0.3%～0.7%,在老年人群患病率高达为3%～4%[2]，男女发病比为1：9[1]。我们从2007年以来用中医治疗干燥综合征（SS）获得较佳疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

病例选择我们从2012年01月—2013年04月在本院风湿科求诊的干燥综合征（SS）患者共计80例，按照完全随机设计原则分2组，治疗组38例，男性2例，女性36例，对照组32例，男性4例，女性28例，病程2个月至36个月，平均11.2个月，年龄最小28岁，最大78岁，平均75.7岁。2组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）,不具有可比性。

1.2 诊断标准

根据2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准，无任何潜在疾病的情况下，a.符合1.口腔症状；2.眼部症状；3.眼部体征；4.组织学检查；5.唾液腺受损；6.自身抗体中4条或4条以上，但必须含有4.组织学检查和（或）6.自身抗体阳性；b.1.眼部体征；2.组织学检查；3.唾液腺受损；4.自身抗体中4条任3条阳性。

1.3 入选标准

1.自愿作为受试对象，签署知情同意书；2.年龄18～80岁的病人；3.符合临床研究方案规定的诊断标准者；

1.4 排除标准

1.年龄：在18岁以下或80岁以上者；2.不符合临床研究方案规定的纳入标准者；3.合并有心、脑、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者；4.妊娠、哺乳期妇女、过敏体质者；5.晚期的淋巴组织增生和淋巴瘤患者；6.类风湿性关节炎按关节功能分级Ⅳ级，症状轻重分级重度以上患者，红斑狼疮及结节病患者；7.未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 根据中医辨证分型论治，其中肝肾阴虚型证7例；气阴两虚证6例；阴虚血瘀证10例；阴虚湿热证6例和阴阳两虚证9例：

1.5.1.1 肝肾阴虚证 证见患者两目干涩，口燥咽干，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，唇红而干，齿燥脆，色枯，皮肤干燥，男子遗精，女子阴道干涩，舌质红，脉弦细数。证属肝肾阴虚，久病伤阴，耗伤元阴。治拟滋阴养肝，养阴生津。药用一贯煎和六味地黄汤加减。生地30g，麦冬10g，石斛10g，当归10g，白芍15g，丹皮10g，枸杞10g，酸枣仁20g，川楝子6g，郁金15g。

1.5.1.2 气阴两虚证 证见患者两目干涩，口燥咽干，口渴欲饮，饮后反干，声音嘶哑，乏力自汗，少气懒言，五心烦热，大便秘结，舌红瘦干，脉细数。证属劳倦内伤，温热过耗，伤及气阴。治拟补脾益气，养阴生津。药用增液汤、生脉饮加减。西洋参20g，麦冬20g，五味子10g，白芍15g，茯苓15g，炒白芍10g，炒扁豆砂仁10g，当归10g，甘草6g。

1.5.1.3 阴虚血瘀证 证见患者两目干涩，口燥咽干，口渴不欲饮，关节肿胀，疼痛面色晦暗，皮肤紫癜或现红斑，唇红而紫暗，舌色暗，脉虚而涩。证属病情日久，煎熬津液，脉络失畅，瘀血互结。治拟活血化瘀，滋阴通络。药用滋阴清热通络汤加减。桃仁10g，穿山甲15g，当归15g，牛膝10g，鸡血藤30g，天冬15g，麦冬20g，石斛15g，生地15g，白芍10g，生石膏20g，双花15g，甘草6g。

1.5.1.4 阴虚湿热证 证见患者两目干涩，口燥咽干，口苦，口臭，牙龈肿胀，胸闷纳差，渴不多饮，溲赤灼热，大便干或坚或溏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属病情迁延，酿湿生热，或湿热之邪，壅滞机体。治拟健脾和胃，祛湿清热。药用平胃散和二妙散加减。制苍术g，制厚朴g，藿香9g，佩兰9g，黄柏9g，陈皮6g，薏苡仁12g，广郁金9g，夏枯草15g，萆薢12g，土茯苓12g，生甘草3g。

1.5.1.5 阴阳两虚证 证见患者两目干涩，口燥咽干，腰膝酸冷，夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细。证属阴损及阳。治拟温补脾肾，滋阴生津，药用金匮肾气丸加减。药用熟地黄15g，山药15g，山茱萸9g，茯苓15g，牡丹皮9g，泽泻9g，桂枝15g，附子(炙)3g，牛膝(去头)15g，补骨脂9g，仙灵脾9g。

上述中药均为1日1剂，水煎200ml分2次服。

1.5.2 对照组 给予对症治疗，常规西药治疗，其中服用羟氯喹0.1g，1日2次，24人；服用羟氯喹0.1g，1日2次，加帕夫林0.6g，1日3次，18人；加用激素强的松或美卓乐2颗，一日一次，2人。

治疗组和对照组均为1个月为1个疗程，一般连服3至6个疗程，3个月后统计疗效。

2 结果

2.1 疗效标准[3]

临床痊愈：症状全部消失，理化检查结果正常。显效：主要症状消失，理化检查结果明显改善。有效：主要症状部分消失，理化检查结果有所改善。无效：主要症状以及理化检查结果无改善。

2.2 治疗结果

治疗组38例患者中，显效：14例，占36.84%；有效18例，占47.37%；无效6例，占15.79%，总有效率84.21%。对照组32例患者中，显效5例，占15.63%；有效13例，占40.63%；无效12例，占43.75%，总有效率56.25%。两组比较P＜0.05。

两组治疗前后主要症状及理化检查提高比较（附表）

3 讨论

现代医学认为，SS的发病原因和发病机制至今尚不清楚，可能与很多因素有相关性，包括遗传因素、病毒诱发、性激素相关等等。一般认为在多种因素的作用下，机体细胞免疫和体液免疫出现异常，导致多种细胞因子和自身抗体，使机体唾液腺、泪腺及组织器官发生炎症和破坏性病变。

中医认为该病属于“燥证”、“痹证”范畴。《素问·阴阳应象大论》说：“燥盛则干”。刘完素在《素问玄机原病式》又补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机，因此本病素有阴液亏少，干燥不适表现。阴液亏虚加之阳气虚损，不能运送津液之四末，导致四肢关节不濡，百窍不润，加之燥、瘀、热、毒阻于经络关节，从而一般干燥综合征患者在有口眼干燥症状的同时又兼有关节疼痛。清代喻嘉言提出了“燥之为病，内感外伤宜分”，强调了内燥与外燥的区分，干燥综合征起病隐匿，病程绵长，没有明显季节区分，与脏腑内伤有关，因此当属内燥，中医认为先天禀赋不足，肝肾阴精亏虚，复感外邪，饮食不节，情致失调，加之年高体弱，或误治失治，或过服燥热药物，津伤成燥，燥甚伤津，两者互为因果，从而导致“肺、胃、肝、肾”阴津匮乏。

人体的气、血、津液同源于水谷精气，而又化生于后天之脾胃，在生理上互相联系、互相濡渗、互相转化，气虚日久，化生精液能力下降，气不行血，加之津液亏虚，日久成瘀，瘀久化热，积热酿毒，因此人体脏腑功能失调的定会产生瘀热等病理产物，而干燥综合征也常常因为各种病理因素造成燥、瘀、热、毒交结为患的病理现象。临床常表现为阴虚，气虚为本，燥毒、湿热、瘀血为标。其本为虚，其标为实，或虚中夹实，或虚实相兼，所以治疗常用益气滋阴，祛瘀润燥清热为法，以治疗干燥综合征。

[1] 吴海东，王国春.临床风湿病学[M].人民卫生出版社,2008：317

[2] 董怡.干燥综合征.叶任高,陆再英,主编.内科学[M].人民卫生出版社,2005：908-911