“舌色”源流考❋

杜 松，刘寨华，于 峥，张华敏

(1. 中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 2.中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700)

舌诊是中医学非常具有特色的诊法，在中医诊法中占有重要地位。舌诊是指医生用视觉观察病人的舌质和舌苔的变化，以了解病情、推测预后的诊断方法。在舌诊中，包括对于舌质和舌苔颜色、质地等诊查内容。在舌诊理论的发展过程中，其中重要的名词术语的含义和内涵也在不断的变化和演变。本文试针对舌诊中“舌色”一词的源流进行考证，以明确其发展演变及其对于舌诊理论发展的影响。

1 规范名

1.1 汉文名

舌色。

1.2 英文名

Tongue color。

1.3 注释

舌质的颜色包括淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌。

2 定名依据

2.1 “舌色”之首见

“舌色”中医舌诊的主要内容之一，指舌质的颜色，是舌诊的重要内容之一。正常的舌色是淡红色，活泼光润，临床常见有淡白、红、绛、紫等色。“舌色”一词出现的较早，最早见于元·杜清碧的《敖氏伤寒金镜录》[1]4中。历代著作中，“舌色”明确出现的书目有《四诊抉微》[2]33《望诊遵经》[3]61《形色外诊简摩》[4]80《医灯续焰》[5]493《辨舌指南》[6]229《舌诊问答》[7]1161等。

2.2 “舌色”名词术语演变

从“舌色”这一名词的字面意义来说，这一名词几乎没有变化。从元代至今均称“舌色”，但其内涵有所不同。早期的医学著作中，“舌色”是“舌苔颜色”和“舌质颜色”的混称。如《敖氏伤寒金镜录·原序》中提到“舌色变为白苔而滑”，这里的“舌色”实际上指的是舌苔颜色，但同一本书《敖氏伤寒金镜录·将瘟舌》一章又说：“舌色如淡红、嫩红，或白中带红”[1]4，这里指的则是“舌质颜色”了。这一现象直到清代诊法著作《四诊抉微》[2]33《形色外诊简摩》[4]80中仍然存在。清末同时也受到温病学理论发展成熟的影响，疾病状态下苔色与舌色的临床意义截然不同，必须详以区分。在《望诊遵经》[3]61《医灯续焰》[5]493《伤寒舌鉴》8[30]《温热论》[9]69等书中，医家开始认识到苔色和舌色的不同，并开始加以详细区分。如《伤寒舌鉴·紫色舌总论》：“舌色青紫无苔，且滑润瘦小，为直中肾肝阴证。吴茱萸汤、四逆汤急温之。8[30]”其中对舌色的描述已经非常清晰。

到近现代，“舌色”则专指舌质颜色，包括淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌等。其词义更加容易理解，更贴切于望舌质理论的内容，有助于后世对舌诊理论的整体理解和传承，符合“望文生义”的术语定名原则，标志着“舌色”作为中医学名词术语开始被使用。

“舌色”名词术语内涵的变迁，也体现了舌诊理论的一个发展过程。早期的舌诊理论将舌质的颜色和舌苔的颜色杂合在一起进行描述，确实说明当时虽然开辟了辨舌用药的新方法，但在很多理论方面还不够完善，有待于后世的进一步充实和补充。通过历代医家不断地临床实践、总结提升，《伤寒舌鉴》中首次将舌苔和舌质明确分开论述，明确地将苔质分开，并准确描述其不同的临床意义。再到后世的诊断学教材中明确提出：“察内脏的虚实，重点在于舌质；察病邪的浅深与胃气的存亡，重点在于舌苔”，说明“舌色”名词的演变过程与理论发展的过程密切相关。

2.3 “舌色”的规范命名

全国科学技术名词审定委员会审定公布的《中医药学名词》[10]65以及中国中医药出版社的《中医药常用名词术语辞典》[11]134和辞书类著作《中医大辞典》[12]623均以“舌色”作为规范名。已广泛应用于中医药学文献标引和检索的《中国中医药学主题词表》[23]II-767以“舌色”作为正式主题词，现代有代表性的教材如《中医诊断学》[11]230等也以“舌色”作为规范名，说明“舌色”作为这一名词术语的规范名已成为共识。

3 源流考释

《黄帝内经》(以下简称《内经》)中有关涉及到舌的原文大约有60条之多，书中相当精确地论述了舌的解剖、生理、病理，明确指出了舌在中医诊法中的地位与意义，基本形成了舌诊理论的雏形和框架结构。在《内经》有关舌诊理论的内容中，《素问·刺热》[14]188中说：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄身热”，是其中为数不多的描述舌之颜色的条文，但据上下文分析，这里的“舌上黄”指的是舌苔之色而非舌质之色。

汉·张仲景的《伤寒论》及《金匮要略》，对于舌色的描述逐渐增多，而《金匮要略》明确提到“舌青”，这里指的是“舌质之色”。《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》有：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。[15]94”王叔和《脉经》中也提到：“热病七八日……舌焦干黑者死”[16]149“热病，身面尽黄而肿，心热，口干，舌卷，焦黄黑……伏毒伤肺，中脾者，死”[16]349“热病，腹胀便血……汗出而喘，口干舌焦，视不见人，七逆见，一旬死”[16]351等，这里的“舌焦干黑”“舌卷焦黄黑”应该指的是舌苔之色，都是《内经》和《伤寒论》《金匮要略》所未及之内容，说明当时的舌诊理论已经有了进一步的发展，其临床应用更为广泛，可以用来判断具体的病性、病位、病势等方面。而对于舌的观察，也拓宽到观察舌色、舌质、舌态等多方面，是舌诊理论发展过程中不可或缺的重要进程。从“苔”“质”的角度看，这些描述过于模糊，将两者混合描述需要详以区分。

隋唐时期，巢元方之《诸病源候论》全书共有舌诊达40余条之多，对于舌色(包括苔色)也有多种描述，如舌上白、舌上黄、舌上白黄，舌焦黑、舌赤、舌青、舌青黑等。如《诸病源候论·噤黄候》[17]286中：“身面发黄，舌下大脉起，青黑色，舌噤强不能言”，也并没有将“苔色”与“舌质之色”明确区分开。而唐至元代时期出现了一些舌诊理论内容的专篇，可以说是后世舌诊学专著的雏形。如孙思邈《备急千金要方》中的“舌论”、成无己《伤寒明理论》中“舌上胎”等，但其中对于“舌色”的描述并不多，但整体的舌诊理论是有一定发展的。

元代问世的《敖氏伤寒金镜录》首次出现了“舌色”一词。书中记载了通过对舌苔颜色质地的变化判断疾病的进程，同时也描述了通过对舌不同部位的舌质以及舌苔的色质来诊断疾病，但此书将舌质的颜色和舌苔的颜色杂合在一起进行描述，书中所说的“舌色”是“舌苔颜色”和“舌质颜色”的混称。如《敖氏伤寒金镜录·原序》：“表邪入于半表半里之间。其舌色变为白苔而滑见矣。[1]1”这里的“舌色”实际上指的是舌苔颜色，但同样是《敖氏伤寒金镜录》这本书，《敖氏伤寒金镜录·将瘟舌》一章又说：“舌色如淡红、嫩红，或白中带红。[1]4”这里则指的是“舌质颜色”了。确实说明当时虽然开辟了辨舌用药的新方法，但是在很多理论方面还不够完善，有待于后世的进一步充实和补充。

明清以后，大量的诊法专著和舌诊专著问世，极大地促进了舌诊理论的发展。其中诊法专著中，《四诊诀微》舌诊理论的特点依然是重舌苔而轻舌色，着重从舌苔的厚薄、润燥判断津液的盛衰，且按《伤寒舌鉴》以苔色分门，分白苔舌、黄苔舌、黑苔舌、霉酱色苔舌、蓝色舌、灰色舌、红色舌、紫色舌，不同的是将蓝色苔舌改为蓝色舌，内容也更为具体全面。《四诊抉微》论及灰色舌则对舌苔舌色混合表述：“舌边灰黑而中淡紫，时时自啮舌尖为爽，乃少阴厥气逆上，非药可活。”是论舌色，而“灰色即黑苔之轻者也”则是论舌苔，两者没有明确的区分。《四诊抉微·卷之二·望诊·妊娠伤寒观面色舌色法》：“妊娠伤寒，舌色太赤，胎虽不死，须防其堕，急宜清热安胎，外用井底泥敷脐下。勿以舌赤胎伤而忽之也。[2]33”这里的“舌色”又指的是舌质颜色，由此可以看出，这一时期舌色这一名词的运用还处于比较混乱的状态。

汪宏在《望诊遵经》中对诊舌色做出了详细解释。如《望诊遵经·卷下·诊舌气色条目》中说：“诊舌之法，既讲形容之条目，当集气色之条目。夫舌者心之官，色者心之华，心生血而属火，色赤而主舌。是赤者，舌之正色也。故察舌色之变，可知病症之殊也。舌有赤白青黑之色，可分脏腑寒热。色有浅深明暗之辨，可判虚实死生。[3]61”其中详细地解释了舌色所指为舌质之颜色，其正色为“红”，通过舌色的诊察可以分寒热、诊虚实。并认为舌色有赤、白、青、黑(绛)之分。周学海所著的《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》舌诊内容也非常丰富：“前人之论舌诊详矣，而只论舌苔，不论舌质。非不论舌质也，混苔与质而不分也。”批评了前人将“苔”“质”混杂的现象，并将“苔”“质”之生理不同和所代表不同的临床意义进行了详细说明，认为舌质“为心窍，其伸缩展转，则筋之所为，肝之用也。其尖上红粒细如粟者，心气挟命门真火而鼓起者也。其正面白色软刺毫毛者，肺气挟命门真火而生出者也”。而舌苔乃“胃气之所熏蒸”而成，所以舌苔可以诊五脏之寒热虚实，而舌质则主五脏，这些都说明舌诊理论的进步，“舌色”这一名词的内涵也逐渐清晰并接近于现代临床。但在《形色外诊简摩》舌部舌色内应脏腑篇中，虽篇名为“舌色”，但其内容除论述舌部以外，主要论述的还是“苔色”，如“至论颜色，黄苔胃经，黑苔脾经，红苔胆经，紫红苔肾经，苔上起杨梅刺焦干，黑中有红点者是肝经。再纯黑亦是脾经，鲜红有刺，亦是胆经，此各经一定之颜色也。其或黑与黄间，红与紫呈，白与黄杂，红与黑形。此兼经互呈之颜色也”[4]80。从中我们也可看出，由于其临床意义不同，医家开始试图将“舌色”与“舌苔色”分开论述。

清代的《医灯续焰·卷十九(补遗)·问诊·附：辨舌》中先论舌苔，包括苔色和苔质两方面，其中苔色包括白苔、黄苔、黑苔及分布部位、主病吉凶等，苔质包括润燥等。在论及舌色时则说：“凡视舌色，虽有成见，亦必细审兼证，及脉之虚实。不尔，恐有毫厘千里之谬[5]493”，表明当时已经开始将“舌苔”与“舌色”区分开来，并更加强调舌苔的临床诊断意义。

民国的舌诊著作《舌诊问答》在“舌苔”与“舌色”的问题上已经分开论述，认为舌色乃脏腑象之外应，而舌苔则为“火之蕴蓄”，可以理解为脏腑功能的一种反应，所候亦不完全相同。之后的舌诊专著中，“舌色”这一名词术语开始作为论舌质颜色首选术语使用，标志着这一名词在诊法著作中被规范使用。以后的著作中，几乎都以“舌色”这一规范名来称舌质颜色，现代有关著作中也均以“舌色”作为规范名，如《中医诊断学》[13]230《中医药常用名词术语辞典》[11]134《中国中医药学主题词表》[23]II-767《中医大辞典》[12]623《中医药学名词》[10]65等。如《中医药常用名词术语辞典》：“舌色舌质的颜色。舌诊的重要内容之一。正常的舌色是淡红色、活泼光润。临床常见有淡白、红、绛、紫、青等颜色。[11]134”《中医大辞典》：“舌色舌质的颜色，舌诊的重要内容之一。正常的舌色是淡红色，活泼光润。临床常见有淡白、红、绛、紫等色。一般来说，白主血虚、阳虚，红色主热证，热在卫分气分;绛色主热在营分血分。如非热性的疾病出现红绛舌而无苔或少苔则表示阴虚火亢，多见于慢性消耗性疾病。紫色在温病中表示热入营分血分，在杂病中则表示有痰血郁滞，常见于心脏病、血液病、死胎或中毒等。今人通过临床观察认为舌色的变化与舌的血循环关系密切，如贫血及水肿则色淡，充血及血管增生则色深红，瘀血或缺氧则青紫。[10]623”

总之，“舌色”一词从字面上看从元代至今无明显变化，但从术语内涵上看经历了舌苔色、舌质色混称和明确区分的过程。至近现代，“舌色”这一名词术语被准确定义而专指舌质颜色。