柴胡疏肝散治疗功能性消化不良38例临床观察

付 鹏 指导 黄雅慧

（陕西中医学院2011级研究生·咸阳 712000）

功能性消化不良（functional dyspesia，FD），是指起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状，生化学及内镜等检查无明显异样发现，期临床表现难以用器质性疾病解释，主要症状包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛和上腹灼烧感等[1]。FD是消化内科常见的疾病，目前西医主要是对症治疗，缺乏特效治疗方法。黄雅慧教授为西安中医医院消化学科带头人，在治疗此病上有着丰富的临床经验，笔者于2012年7月----2013年1月跟随黄教授出诊接诊此类患者多例，以柴胡疏肝散加味治疗肝郁气滞型功能性消化不良38例，取得了较为满意的疗效，现作如下介绍。

1 资料和方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 功能性消化不良诊断标准参考功能性胃肠疾病的RomeⅢ标准[2]。（1）餐后饱胀不适；（2）早饱感；（3）上腹痛；（4）上腹烧灼感。并且没有可以解释上述症状的功能性疾病的证据。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上条件。

1.1.2 中医诊断标准 辨证参考《中药新药临床研究指导原则》中肝郁气滞证。主症：胃脘胀痛，食后尤甚，嗳气频作，时有泛酸，脉弦。喜太息，常因情志因素而加重；次症：攻窜作痛痛连两胁，恶心嗳气，大便不爽，舌苔薄白。

1.2 一般资料

所选病例75例均符合上述诊断标准，随机分为2组，治疗组：其中男11例，女27例；年龄25～60岁；病程2个月～15年。平均5年半。对照组37例，男10例，女27例，年龄25～58岁，病程3个月～14年；2组病例在年龄、性别、病程、症状等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组给予内服柴胡疏肝散加减：柴胡10g，陈皮12g，厚朴9g，川芎9g，元胡15g，木香9g，白芍15g，枳壳15g，姜半夏12g，砂仁6g，莱菔子15g，鸡内金15g，郁金10g，甘草6g。并根据临床证候辨证加减：脾胃虚弱加党参、白术，黄芪；脾胃虚寒者加肉桂、干姜；湿热重者加豆蔻、黄芩；饮食积滞者加焦三仙；反酸者加乌贼骨、瓦楞子、白及。每天1剂，水煎取汁400ml早晚分2次服，连用4周。期间每5～7天根据舌象、脉象及症状变化等在原方基础上辨证加减。

对照组：用多潘立酮10mg(西安杨森制药有限公司生产，批准文号国药准字H10910003)，每日3次，餐前0.5h口服。两组均14天为一疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。观察期间停用其它药物，宜清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛辣生冷食物，保持情志舒畅。观察期间停用其它药物，宜清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛辣生冷食物，保持情志舒畅。治疗4周后统计评定疗效。

1.4 观察指标

临床疗效及消化不良症状评分[3]观察2组临床总有效率，并对消化不良的一系列症状分别在治疗前及治疗4周后进行评分，严重程度以0～3分计算，0分：没有症状；1分(轻度)：患者需在提示下才意识到症状存在；2分(中度)：患者可意识到症状存在，但正常活动未受限；3分(重度)：患者意识到症状存在，进行正常活动受限。

1.5 消化不良疗效判定标准[4]

疗效指数=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：主要症状明显减轻，疗效指数≥60%～＜90%；有效：主要症状减轻，疗效指数≥30%～＜60%；无效：主要症状无减轻，疗效指数＜30%。

1.6 统计学方法

采用t检验和χ检验。

2 疗效结果：见表1.

表1 两组疗效比较(例%)

3 讨论

功能性消化不良(FD)是临床上最常见的功能性胃肠病，具有缓慢性和复发性的特点。国内有学者发现功能性消化不良患者多与情绪有关，有焦虑、抑郁情绪[5]。随着社会的进步，人们生活节奏加快，面临的工作压力、劳动强度和精神负荷越来越大，出现神经内分泌功能紊乱、免疫机能下降的人越来越多，也导致了此病的发病率的上升[6]。目前，现代医学治疗功能性消化不良主要是对症处理，包括促胃肠动力、保护胃黏膜、抑酸、抗幽门螺杆菌、抗焦虑和抗抑郁等，有一定的疗效，但长期使用副反应多，因此从中医学中寻找和发掘治疗FD的有效药物已成为目前临床和基础研究的新热点。

根据症状，功能性消化不良当属中医学中“胃脘痛”、“痞满”范畴。中医认为肝主疏泄，主升发，调畅气机，疏畅情志，能促进脾胃的消化功能。如《素问·宝命全形论》所说：“土得木而达”。若情志不畅，郁怒伤肝，木失条达，疏泄不畅，脾失健运，胃失和降，故胃脘不舒，或痛或满。叶天士谓：“肝为起病之源，胃为传病之所。”因此，肝气郁滞，脾胃升降失司为FD最常见的病机，也是临床常见证型，久之可挟寒、挟热、挟虚、挟瘀而变生它症。故治疗重在调肝，辅以健脾和胃，方用柴胡疏肝散加减。

柴胡疏肝散出自《景岳全书》，为疏肝解郁的常用方。方中柴胡疏肝解郁；川芎、白芍行气活血止痛，助柴胡以解肝经之郁滞；陈皮、枳壳、郁金理气散郁行滞；厚朴、木香行气导滞、消胀除满；白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛，鸡内金、莱菔子和胃消食。甘草兼调诸药，诸药合用令肝郁得舒，胃气得和。研究表明，枳壳的水煎液有一定的促胃肠动力的作用，其机理可能主要与胆碱能系统有关［7］。白芍总苷有明显的镇痛作用［8］。木香可刺激胃黏膜胃动素细胞产生胃动素加速胃排空［9］。用本方治疗功能性消化不良，只要认证准确，可取的良好的疗效，另外除采用药物治疗外，还要保持精神状态的平衡，注意规律饮食，戒烟酒，少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，尽量避免应激因素、情绪紧张、过度劳累和不规律生活。

[1] 王吉耀.内科学2版（上册）［M］.北京：人民卫生出版社2010.8.

[2] 李柯，闫秀峨，张莉.功能性胃肠病的罗马Ⅲ标准[N].中国医学论坛报，2006，32-34.

[3] 朱莹，袁伟建，毛以林，等.疏肝解郁法治疗功能性消化不良42例临床研究.中医杂志，2002，43(9)：681-682.

[4] 张声生，汪红兵，李乾构·功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2002，10(4)：194.

[5] 田虹，周汉建，戈兰，等.功能性消化不良患者焦虑和抑郁调查分析[J].广东医学，1999，20(11)：858～859.

[6] 梁钢，梁尧.柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良42例[J].广西中医学院学报，2005，8（4）：18～19.

[7] 黄加龙，杨武亮，周道根.枳壳研究概况［J］.食品与药品，2006，8(11)：1.

[8] 韩珍，贺弋.白芍总苷的药理作用及其毒性研究进展［J］.宁夏医学院学报，2008，30(4)：538.

[9] 陈小夫，李宇权.木香对胃酸分泌及血清胃泌素、生长抑素、胃动素水平的影响［J］.中国中西医结合杂志，1994，2(14)：406.