糖尿病患者低血糖反应原因分析与护理对策

顾颖萍 江仁美 伍世龙

随着人民生活水平的不断提高及生活方式的改变，糖尿病的患病率正逐年上升。在患者长期的治疗过程中最常见的不良反应为低血糖反应。低血糖反应如果得不到及时治疗会导致休克，诱发心绞痛、心肌梗死或脑梗死，继而危及生命［1］。我科2011年10月～2012年4月入院的糖尿病患者中发生低血糖反应的患者49例，进行原因分析后采取了相应的护理对策，现报道如下。

1 临床资料

我科共收治610例糖尿病患者，在治疗过程中发生不同程度的低血糖反应49例，其中男32例，女17例。年龄39～82岁。

2 原因分析

2.1 糖尿病早期 糖尿病早期患者尤其是肥胖者，多因胰岛素分泌延迟，血糖高峰较胰岛素高峰提前出现，多在就餐后3～5 h出现心慌、多汗、饥饿等低血糖反应，共发生了4例。

2.2 药物使用不当

2.2.1 与患者因素有关 患者因对药物使用注意事项不予重视自行改变用药时间或擅自加大降糖药用量［2］，致低血糖6例。

2.2.2 与医务人员相关因素 调整降糖药不及时4例。对危重患者病情评估不足，糖尿病伴严重并发症的患者使用胰岛素是抢救患者的常用手段，如糖尿病酮症酸中毒、严重感染、水电解质平衡紊乱等，在使用过程中如何调整胰岛素的剂量是抢救成功的重要保证。糖尿病患者有并发症时常伴有恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，造成外源性热量补充不足，内源性贮存过少等原因，一旦胰岛素剂量使用不准确或患者对胰岛素的个体差异不同会导致严重的低血糖反应。本组发生不同程度的低血糖反应15例。

2.3 生活方式的改变 口服降糖药物或注射胰岛素后，不定时进餐、饮食减少、禁食或运动量过大、过度饮酒、排便异常(患者大便次数增多、便秘患者使用导泻药等原因排泄量增加，大量水分、热量丢失)，降糖药剂量不变，患者也会出现低血糖，本组发生了7例。

2.4 糖尿病合并肝脏疾患 肝功能严重受损时，胰岛素、胰升糖素、生长激素在肝脏灭能减少，同时若肝糖原储备减少，易出现低血糖［3］，且肝肾功能不全者可能在停药后仍反复发生低血糖，甚至持续1～2 d，共2例。

2.5 老年人 年龄是糖尿病低血糖发生的重要危险因素，老年人由于生理机能逐渐减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其当老年糖尿病合并肾功能不全时易造成降糖药物的蓄积而发生低血糖，本组发生3例。

2.6 某些药物因素加强了胰岛素的作用 例如磺胺类、抗生药、双胍类、水杨酸盐、β－受体阻断剂等，引起低血糖反应3例。

2.7 某些生理及病理因素 月经前数天、妊娠早期及分娩后几小时内、肾上腺皮质、甲状腺及垂体功能低下等都可导致低血糖，本组发生2例。

2.8 其他 患者焦虑、烦躁、忧郁时，脑组织活动加剧，耗糖量相应增多，可出现低血糖;当血糖低于5.5 mmol/L或高于16.7 mmol/L时，胰岛素或降糖药的作用达到高峰时，足部、下肢麻木、刺痛或疼痛时，严重受伤时，呼吸短促、眩晕、恶心时，胸部、颈部、肩部疼痛或发紧时，视物模糊或有盲点时运动，均易导致严重低血糖反应［4］，本组发生3例。

3 护理对策

低血糖反应是糖尿病治疗过程中最常见的不良反应，影响患者对控制血糖的依从性。当发生低血糖后可引起血压增高、心率增快、甚至可诱发心律失常、心肌梗死、脑血管意外，反复发作的低血糖反应可加剧血糖波动，加重病情，若低血糖昏迷＞6 h可导致脑组织的不可逆损害死亡，严重低血糖患者如未能及时识别及处理可致死亡［5］。此外长期反复发作的慢性低血糖反应也可损伤脑细胞导致智能低下及痴呆症。所以防范低血糖的发生，及时预见、处理低血糖反应尤其重要。

3.1 加强糖尿病教育 对入院患者加强健康教育，让患者及家属了解低血糖的危害性，进行用药指导，告知降糖药的作用、服药方法、副作用等，特别强调容易出现低血糖反应的药物及短效胰岛素使用后进食的重要性、时间性;指导患者合理饮食，定时定量进餐是预防低血糖反应的关键，制定合理的饮食食谱;同时根据年龄、体力、病情及有无并发症指导患者适当运动、运动时间的长短、强度、运动量，并且强调不空腹剧烈运动，运动时间相对固定，饭后1 h左右参加运动较为合适，以减少低血糖反应的发生;对于精神障碍、年长者、听力有残疾的患者要告知家属，协助患者尽量避免低血糖反应的发生，让患者及家属在思想上重视，达到自我监控的目的。

3.2 教会患者低血糖反应的处理 当发生低血糖反应时，患者可能会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，因此，必须教会患者及家属观察低血糖反应临床表现及处理方法，告知切勿紧张，可立即进食含碳水化合物类食物，严重者需寻求医务人员的帮助。

3.3 其他 鼓励并教会有条件的患者使用微量血糖仪进行自我监测。嘱患者外出时随身携带甜食及糖尿病患者急救卡，平时用药要遵循医嘱，不可擅自更改治疗方案。如有不适，及时告知医师，调整用药。夜间有低血糖发作者可适量睡前加餐。肝肾功能不全、老年人、服用有协同降糖药的患者，可适当遵医嘱减少降糖药的剂量，并随时观察患者反应。

3.4 加强医护人员对患者的责任感 医护人员应按要求巡视病房，及时根据血糖水平调整用药，一旦发现低血糖先兆，立即监测血糖，以免错过时机，给患者造成不必要的损伤。

3.5 提高医护人员的理论水平 糖尿病是目前危害人类健康的重大疾病，作为临床一线的医护人员应不断提高自身实际工作能力和综合素质，才能有效防治糖尿病并发症的发生、发展。

［1］ 尤黎明，吴 瑛主编.内科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2005:102.

［2］ 张凤娥，井玉红.2型糖尿病治疗中低血糖反应17例原因分析及对策［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(11):1649－1650.

［3］ 程道荷，田祝华，应 菲，等.胰岛素泵强化治疗患者低血糖影响因素分析及预防［J］.护理学杂志，2011，26(3):15 －17.

［4］ 池冰玉.糖尿病患者低血糖反应的预防及护理［J］.中国民康医学，2011，23(4):459 －503.

［5］ 刘春利，肖 雪.动态血糖监测2型糖尿病胰岛素强化治疗中的低血糖反应［J］.中国医药导报，2009，6(1):39 －40.