渐进性肌肉放松对骨折术后止痛的效果

李晓霞 刘 娜

疼痛是绝大多数骨科疾病共有症状，也是许多骨科疾病的首发症状［1］。临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。骨折患者术后可因害怕疼痛不敢进行功能锻炼而影响功能恢复，老年患者甚至可能引起术后并发症而导致死亡。近年来自从无痛护理概念提出后，如何有效地处理并减轻骨折患者的疼痛，是医护人员面临的新难题［2］。临床上将疼痛分为慢性和急性疼痛两类，骨折术后疼痛属于急性疼痛，是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应。术后疼痛控制不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复［3］。而对术后疼痛给予恰当的处理，可以使患者活动时间提前、住院时间缩短、费用减少，增加患者对医院的满意度［4，5］。随着现代护理理念的更新，术后疼痛引起了护理人员的高度重视，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一［6］。骨科疼痛处理的常用方法有非药物治疗(患者教育、物理治疗、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等)和药物治疗。渐进性肌肉放松疗法是通过全身主要肌肉的收缩－放松的反复交替训练，从而达到身心的放松以此来减轻疼痛［7］。临床上已知此法对缓减疼痛有一定的效果，且简单易行没有副作用，但没有客观的数据支持。故本课题选用渐进性肌肉放松疗法，了解放松疗法对骨折术后疼痛缓减的疗效，以利于临床工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年3～5月我院骨科四肢骨折术后疼痛患者13例。男8例，女5例。年龄17～69岁，平均40.6岁。纳入对象:(1)骨科术后(麻醉作用消失)神志清楚，能正确表述自己疼痛的患者。(2)有明显的疼痛感觉，且用止痛药之前的患者。(3)肌力在4级以上者，VAS评分大于3分。(4)骨折部位为四肢骨折。排除对象:(1)昏迷、精神错乱、服用镇静剂及不能正确表述自己疼痛的患者。(2)术后无明显疼痛的患者。(3)不适于深呼吸的患者。(4)不愿参加本研究的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)自制疼痛评估尺，在直尺上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛，中间不同长度表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在标尺上划一横线，表示疼痛的程度，划线越长表示疼痛越剧烈。轻度疼痛为横线长度1～3 cm;中度疼痛为4～6 cm;重度疼痛为7～10 cm。

1.2.2 生命体征的记录 在对患者进行训练前5 min测量呼吸和脉搏并记录，训练完1 min再次进行呼吸和脉搏的测量并记录。

1.2.3 满意度调查表 放松疗法后对患者进行满意度调查，调查内容包括:(1)你对总体治疗满意吗?(2)你对工作人员的热情、尊重、善良、并愿意听你的述说满意吗?(3)你对工作人员的能力满意吗?(4)你对简单的设备和治疗满意吗?每份调查问卷满分为100分，按患者勾选的非常满意、满意、基本满意、不满意、很不满意赋予相应的分值，分值≥85分为满意。

1.3 研究方法

1.3.1 渐进性肌肉放松疗法 手术后当天进行渐进性肌肉放松疗法，时间15～20 min。因为手术后7 d内疼痛感逐日减轻，手术当天最痛，以手术后第3 d为界，前3 d内下降最为明显［8］。放松疗法选择在19∶00～21∶00，这个时间患者的心情比较平稳放松，对外界刺激反应是一天中最好的，且易于接受，是最好的心理护理时间［9］。

具体做法:(1)先找个舒适的位置让患者坐下或躺下来，然后用基本调节呼吸法(深呼吸)，用鼻呼吸使自己能感受到呼吸并在心里默念“呼”、“吸”，尽量放松全身肌肉使精神达到较放松或集中的状态，大脑什么都不想处于一片空白。(2)针对患者的骨折部位选用相适应的部位进行放松。一般放松部位有手部、手臂、肩部、颈部、脸部、胸部、腹部、背部、腿部。训练时针对患者选用手部、手臂、肩部三个部位进行放松然后至全身［7］。主要是把注意力集中到两手上，将两手用力握紧，直至发麻、酸痛，感受手部的紧张感觉，保持10～30 s。注意引导患者感受手的不舒服和酸胀感，比如用暗示语“我的手越来越不舒服”、“我的手越来越胀，越来越酸”等;然后两手缓缓松开，慢慢活动手指，感受手部的放松感觉，保持10～30 s。再逐渐由手感受手臂再到肩部最后至全身。让患者在紧张—放松上反复，充分感受紧张放松。重复上述训练15～20次。(3)保持放松状态。让患者缓慢呼吸，想象呼吸的空气多么的清新，在一个多么舒适的环境中等。(4)最后让患者慢慢的张开眼睛并保持放松状态。注意事项:环境和室内应尽量保持幽静，没有噪声干扰。患者的卧位必须十分舒适。必须清除头脑中的一切杂念，使大脑处于松弛状态，循序渐进，顺其自然。开始练习时，情绪不容易安定下来，这时不能着急。一般说来，可以先和患者聊天，在一定信任的基础上再开始做放松训练。松弛疗法由同一个研究人员对患者进行一对一的实施，保证实施的步骤、方法、语言相同。

1.4 观察指标 对患者进行渐进性肌肉放松疗法前后的疼痛程度、呼吸及脉搏的变化进行比较。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 放松训练前后疼痛程度、呼吸及脉搏的变化比较(±s)

表1 放松训练前后疼痛程度、呼吸及脉搏的变化比较(±s)

项目 治疗前(n=13)治疗后(n=13)t值 P值VAS(cm)22.46±2.18 20.46±1.67 2.63 0.0148 8.12±0.72 7.31±0.78 2.78 0.0103脉搏(次/min)84.00±4.97 78.77±4.94 2.69 0.0127呼吸(次/min)

表1显示，通过渐进性肌肉放松疗法疼痛明显降低，脉搏、呼吸频率明显降低，与放松疗法前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。且患者对放松疗法的满意度为76.92%(10/13)。

3 讨论

渐进性肌肉放松疗法是心理干预的方法之一，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上(骨骼肌)放松的一种行为治疗方法，也是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。此方法简单易行、安全无副作用，不需专门的仪器，可以随时随地自行练习，经济实用，符合医学伦理学的要求［7］。其核心的理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量［7］。实践表明，心理生理的放松，均有利于身心健康，起到治病的作用。放松疗法可降低交感神经系统的活动水平、降低骨骼肌的紧张及减轻焦虑与紧张的主观状态，从而降低人体的疼痛阈值，使机体感觉疼痛减轻或消失［9］。表1中研究结果显示，渐进性肌肉放松疗法前后疼痛程度评分值差异有显著性意义(P＜0.05)，呼吸、脉搏频率也有显著的缓减(P＜0.05)。患者对放松疗法缓解疼痛的效果是比较满意的。患者在进行放松训练后，疼痛感减轻，呼吸减缓，心情愉悦。说明渐进性肌肉放松疗法不仅能减轻疼痛，还在一定程度上舒缓病患的紧张、焦虑情绪，有利于患者保持愉悦、积极、健康的良好心理状态。

本课题仅是对渐进性肌肉放松疗法止痛即时效果或短期效果的研究，且得出结论渐进性肌肉放松疗法对骨折术后疼痛有明显的缓解疗效。但对于干预后的长期效果没有了解，研究的样本偏小，代表性不足，且在研究过程中受诸多因素影响。因此，本课题有待于更近一步的多中心的大样本研究，而且也可以对渐进性肌肉放松疗法对止痛的长期效果的研究。

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［2］ 胡三莲，许燕玲，许 鑫.骨折后疼痛的护理研究进展［J］.解放军护理杂志，2007，24(9B):24.

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［6］ 李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23(6):565 －566.

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［9］ 易法建，冯正直，倪泰一主编.心理医生［M］.重庆:重庆大学出版社，2006:60.