优质护理服务对产科母婴同室病房院内感染的影响

余 艳 肖云红 胡正华 郝安平

自卫生部2010年开展“优质护理服务示范工程”活动方案以来，国内所有医院逐渐实施护士分管患者的责任制整体护理工作方式，对分管患者实施全面、全程护理，提升了专业服务质量［1，2］。妇产科是医院感染重点监测部门之一，尤其是产科母婴同室病房，为了降低母婴同室院内感染发生率，2011年我院产科开始试行优质护理服务，效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1～12月优质护理开展后在本院母婴同室分娩的产妇1344例为观察组，其中剖宫产1134例，顺产210例。平均年龄(25.51±2.31)岁。将2010年1～12月优质护理开展前在本院母婴同室分娩的产妇1315例作为对照组，剖宫产1104例，顺产211例。平均年龄(26.18±1.95)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统护理，观察组根据卫生部、国家中医药管理局《2011年推广优质护理服务工作方案》要求实施优质护理服务。院内感染则按《医院感染诊断标准》确定诊断。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件系统，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 优质护理服务活动开展前后母婴同室产妇院内感染发生率比较(例)

观察组18例院内感染中，上呼吸道感染6例，表浅切口感染2例，泌尿系感染7例，胃肠道感染3例;对照组中，上呼吸道感染15例，表浅切口感染9例，泌尿系感染6例，胃肠道感染4例。

3 讨论

预防院内感染除严格掌握手术指征，合理使用抗生素外，严格执行无菌操作，加强手的清洁消毒，产科健康教育及病房管理对降低院内感染至关重要。

3.1 组建优质护理小组，注重核心制度学习，增强质量意识

高度重视“优质护理服务示范工程”活动，在院领导和护理部的支持下，成立以科主任、护士长为组长的优质服务领导小组，制定适宜本科的优质护理方案，努力改善护理人员数量不足的现状，尽可能缓解护理人员身心超负荷的工作状态，如简化护理记录，缩短护理文书书写时间;APN排班，落实护士分层管理，实行双班制，减少夜间意外和风险的发生，减少交接班次数，保证护理工作连续性。加强护理核心制度的学习，主要内容有《分级护理制度》、《查对制度》、《交接班制度》、《危重病人抢救制度》等，并融入绩效考核等各种奖惩制度。通过以上措施，护理人员工作责任心和服务意识得到全面提高，质量意识和竞争意识也进一步增强。

3.2 遵守院感管理制度，加强院感知识培训，提高重视程度

定期组织全科护理人员认真学习院感管理制度，严格遵守并执行无菌操作技术，如《消毒隔离制度》、《医院感染监测报告制度》、《一次性医疗用品管理制度》，特别重视《医务人员手卫生制度》，据报道［3］，院内感染99%来自于非芽孢细菌，教育护理人员自觉完成规范的洗手程序，严格手的清洁消毒。按规范实施相关侵入性操作，由专人负责定期检查，对存在的问题进行整改并记录，避免再次出现类似的问题，最大限度地阻断医院感染的传播途径。另外，经过我科多年护理实践，重新修定并执行科室规章制度，如《母婴同室制度》、《母婴同室消毒隔离制度》、《母婴同室探视制度》、《母婴同室垃圾分类处理制度》等。

3.3 严格夯实基础护理 消除院内易感因素，制订健康教育计划表及实施方案，由护士长和组长集体制定各班工作流程、优质护理服务周程和日程，责任护士严格执行，在晨晚间对本组负责的产妇进行生活护理，包括洗头、洗脚、会阴部护理，组长每天对本组护理对象进行质控检查，如患者生活护理、健康教育、沟通是否到位。护士长不定时进行检查，及时反馈并整改。对再次发生同样问题的人员，与绩效考核挂钩，奖优罚劣，激励护理人员的积极性，保证优质护理工作顺利实施，彻底改变晨间护理不到位、不彻底，晚间护理流于形式的缺点。产妇发生院内感染的主要部位是上呼吸道、表浅切口、泌尿系及胃肠道感染，医院是各种病原微生物聚集的场所，而病房又是医院内感染较为严重的地方。由于产妇分娩后机体防御机能低下，容易造成医院内感染［4］，加上传统风俗习惯，采用“捂月子”的方法，吃喝拉撒全在病房，大大增加了产妇上呼吸道感染的概率［5］，母婴同室生活用品多，地面不清洁，使病房内空气洁净度降低。陪护人员多，如患有呼吸道疾病，也增加了产妇院内感染和交叉感染的机会。开展优质护理服务后，加强医院环境卫生管理，完善科室探陪制度，护士主动承担产妇的生活护理，定期开窗通风，加强地面清洁及卫生管理，注重感染患者和非感染患者床位管理和终末消毒，以专业的操作技术赢得产妇及家属的信任，让产妇住院安心、家属放心，有效地降低陪护率。从表1看出，观察组产妇院内感染的发生率明显低于对照组。

总之，医院感染的发生不仅能直接影响医疗质量、病床周转率、病人健康与预后，导致巨大经济支出，而且对医院信誉乃至社会安定均会造成重大影响。引起母婴同室产妇院内感染是多方面原因造成的，只要夯实基础护理，加强护理管理，规范护理服务，才能有效降低母婴同室产妇院内感染的发生率。

［1］ 卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案［S］.2010.

［2］ 谢建飞，丁四清，易琦峰，等.预制工作表在提高护理工作效率中的作用［J］.中华护理杂志，2012，47(8):713 －716，

［3］ 谢 贞.瑞典医院感染管理工作见闻［J］.中华护理杂志，2005，41(1):70－71.

［4］ 张素娟.妇产科院内感染相关因素分析及预防［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(4):120 －121.

［5］ 苏花莉.产科医院感染高危因素及其防治探讨［J］.中国感染控制杂志，2009，8(5):351.