综合护理干预对孕晚期孕妇认知及分娩结局的影响

陈 丽

目前，产妇剖宫产比率逐年上升，已经超出WHO 1985年所公布的15%水平，有研究表明，社会因素成为剖宫产率增高的主要原因，其中包括产妇害怕疼痛、孕妇及家属缺乏分娩相关知识和择日手术等封建思想［1］。可见，孕妇分娩质量与是否接受健康教育和自我保健能力密切相关。随着医学模式的转变，我们不但要重视生理因素对妊娠和分娩的影响，更要关注产妇其他不良因素对妊娠分娩的影响。为此，我科对248例孕晚期孕妇实施综合护理干预，收到了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年2月在我院分娩的496例孕晚期孕妇为研究对象，年龄20～39岁，平均(25.17±2.8)岁。孕周35～39周，平均(37.17±1.8)周。所有孕妇孕前均无高血压、心脏病及糖尿病病史。根据护理干预方法的不同将其随机分为对照组和干预组各248例，两组孕妇在年龄、孕周等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理;干预组对孕妇进行生理、心理、社会支持、导乐分娩和拉玛泽减痛呼吸法等全面、系统的护理措施，使孕产妇身心处于最佳状态，具体如下:

1.2.1 营造舒适的环境 住院期间应尽量为孕妇创造舒适、安全、清洁的环境，病房定时通风透气，保持适宜的温度和湿度，地面、玻璃干净整洁，护理人员态度和蔼，举止文雅，服务耐心、周到。

1.2.2 心理护理 孕晚期孕妇普遍存在焦虑、抑郁情绪，也有不少因自觉临床症状加重而产生恐惧、紧张心理。因此护理人员应主动与她们交流、谈心，对其进行心理疏导，给予耐心的解释、安慰，解除她们的思想顾虑，尽最大努力帮助其树立信心，使其积极配合治疗。

1.2.3 健康教育 健康教育是以孕妇及家属为对象，内容主要是分娩相关知识，如胎动检测方法、入院物品准备、何时入院、临产先兆、产程进展等注意事项，指导孕妇呼吸减痛法，同时介绍陪伴分娩的好处及无痛分娩情况［2］。

1.2.4 分娩期的护理 医护人员应密切配合，给予孕产妇精神上的安慰与鼓励。对于能顺产者指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎先露下降。第1，2产程定时用胎儿监护仪监护胎心和血压。当胎儿娩出前肩后立即肌内注射或静脉注射缩宫素，口服米索前列醇片，以防产后出血［3］。

1.2.5 加强社会支持 告知产妇家属要与产妇多交流，及时注意产妇生理及心理上的变化，多鼓励产妇，加强其自然分娩的信心。

1.2.6 导乐分娩 在产房待产过程中，放音乐的同时，全程由专业助产士一对一陪伴，并且上产床分娩前可有家人陪同。

1.2.7 拉玛泽减痛呼吸法 采取孕期培训指导训练，产时专业助产士指导使用的方法，即拉玛泽运动，包括神经肌肉控制运动、产前体操运动、呼吸技巧训练。其中神经肌肉控制运动每天进行≥1次，每次训练15～20 min;产前体操运动是缩紧与松弛运动，以握拳和手臂放松垂下的动作进行训练;呼吸技巧训练主要内容是训练廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅的呼吸、闭气用力、哈气和吹蜡烛运动;训练廓清式呼吸期间注意检查孕妇的手臂及双腿，慢慢抬起时会感觉肢体的重量，放开时被抬起的部位会重重地掉下，表示完全松弛，呼吸的技巧是在临产时配合产程的进度做，共分为3个阶段，即初步、加速、转变。

1.3 效果评价 观察并对比分析两组孕妇认知能力和妊娠结局。其中认知能力采取问卷调查的形式进行，内容包括分娩知识、产时应对和分娩态度3个方面，分别设置以下3个问题:第一、第二、第三产程分别指什么?产时应对的方法有哪些?自然分娩还是剖宫产应如何选择?由孕妇按照自身理解作答，护理人员根据知识点的答对率进行打分，3个问题对应分值为20分、60分、20分。妊娠结局包括产后出血量和分娩方式。

1.4 统计学方法 应用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组孕妇认知能力的比较(表1)

表1 两组孕妇认知能力的比较(分，±s)

表1 两组孕妇认知能力的比较(分，±s)

组别 例数 分娩知识 产时应对 分娩态度干预组248 18.2±1.6 45.2±3.3 17.3±1.8对照组 248 13.9±1.4 31.9±2.8 12.8±1.5 t'31.8511 48.3959 30.2449 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1显示，干预组在分娩知识、分娩态度和产时应对的得分均高于对照组(P＜0.05)，表明干预组孕妇具有更好的认知能力。

2.2 两组孕妇妊娠结局的比较(表2，表3)

表2 两组孕妇产后出血量比较(ml，±s)

表2 两组孕妇产后出血量比较(ml，±s)

组别 例数 产后出血量干预组248 175.8±35.7对照组 248 243.6±39.3 t 20.1099 P值值＜0.001

表3 两组孕妇分娩方式比较 例(%)

表2、表3显示，干预组孕妇的产后出血量低于对照组(P＜0.05);顺产率高于对照组，而剖宫产率低于对照组(P＜0.05)，说明干预组孕妇的妊娠结局更好。

3 讨论

孕晚期是孕期的最后一个阶段，也是最为重要的阶段，由于很快就会分娩，产妇无论从生理上还是心理上都要发生改变，容易导致诸多的心理问题，如担心分娩时有生命危险，能否自然分娩等。孕妇的心理非常脆弱，最突出的心理反应是焦虑，而焦虑的心理负担会影响妊娠结局，严重影响着母婴的健康［4］。传统的护理模式只注重孕妇的生理因素，很大程度上忽视了心理因素对孕妇的影响。综合护理是以孕妇为中心，以现代护理观为指导，为孕妇提供最佳的护理，其包含生理、心理、社会和文化各方面综合体的护理。向孕妇及家属讲解疾病的有关知识，对孕妇进行心理疏导，重视孕妇的感受，缓解孕妇的焦虑和抑郁情绪，相关研究也显示［5］，对孕晚期孕妇实施认知干预在内的综合干预，能够帮助孕妇改变不良的认知观念，提高孕妇的心理适应能力，减轻孕妇的心理负担，从而改善妊娠结局。

本研究结果显示，干预组在分娩知识、分娩态度和产时应对方面的得分均高于对照组(P＜0.05)，表明孕妇具有更好的认知能力。干预组孕妇的产后出血量低于对照组(P＜0.05)，并且干预组的顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，具有更好的妊娠结局，这与相关的研究一致［6］。总之，对孕晚期孕妇实施综合护理措施，能提高孕妇的认知能力，改善妊娠结局，值得临床推广应用。

［1］ 顾春怡，张 铮，朱新丽，等.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响［J］.中华护理杂志，2011，46(6):569－571.

［2］ 向干荣，谭郁葱，杨素珍.产前健康教育与降低剖宫产率的关系［J］.中国医药导报，2007，4(29):49 －50.

［3］ 史京霞，孙秋峰.孕妇学校对提高孕产妇自我护理能力及认知水平的作用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(1):106 －107.

［4］ 赵 蕊，王 静.互动式孕晚期护理干预对产妇产时认知能力及分娩结局的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28(10):63－64.

［5］ 杨秀群，宋茂芳.妊娠晚期妇女对分娩方式认知情况的调查分析［J］.西部医学，2011，23(5):990 －991.

［6］ 王苏梅，王风卿，尚 剑，等.综合性心理干预对晚期妊娠孕妇焦虑症状及血压、脉搏的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(14):1－2.