临床护理路径在乳腺癌护理教学中的尝试

谢秀君 赵丹宁 杜小静

成人的学习过程经历着从理论—实践—理论—实践的过程，而每一过程不是简单的重复，而是一个质的飞跃和突破。成人高等教育的核心在于素质教育［1］，学以致用是他们学习的最终目的。针对成人的学习动机和需求，本研究将临床护理路径应用到成人护理本科乳腺癌护理教学中，效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择某学校2009级成人护理本科生72名，起点为护理专科。其中男3名，女69名。年龄25～42岁，平均32岁。在临床护理工作岗位61名，其他工作岗位11名。均在县级及以上医院。

1.2 教学方法 结合案例，将临床护理路径融入教学过程中，围绕乳腺癌患者展开讨论式教学，分析患乳腺癌可能的原因、病变的程度、手术的方式和效果、患者的心理状态和社会需求程度、围手术期护理。按照乳腺癌的临床护理路径，运用护理程序，师生共同分析、讨论、讲解。讲课结束后，让每位同学写一份课程改革后的感想，包括优势、不足、建议。

1.3 研究方法 通过对文本材料进行分析，得出对信息内容的有效推理。具体方法如下:将每一位学生的书面感想阅读后，把其中所涉及的有效内容概要地记录下来，形成72份原始的分析单元。将72份原始分析单元逐条分解，并按照优势、不足、建议3个领域进行归类，归纳为3个领域下的9个分析项目，其中，优势5项，不足2项，建议2项。

1.4 统计学方法 对9个分析项目进行频数统计，计算每个项目在72位护生中出现的频率。由4名研究者共同对护生的实训报告协商进行上述“记录、归类、归纳”步骤，并最后进行分析项目的频数、频率统计，研究者对结果均达成一致。

2 结 果(表1)

表1 72名护生对案例结合护理路径授课法的反映情况

表1显示，多数同学对新的教学方法表示认可，能够激发学生的学习兴趣、活跃课堂气氛，调动学生学习的主动性，使学生开拓思维，主动思考，提高分析问题和解决问题的能力，将已学过的知识融会贯通，更好地巩固课堂知识，提高授课效果，对实践有一定的指导意义。同时也能够体现护士的自我价值感、职业认同感和素质教育的成效。部分同学反映了此种教学方法存在的不足，并提出合理化的建议。这正说明了同学们对教学改革进行了理性的思考和期盼。

3 讨论

3.1 抓住成人教育的特点，选择教学模式 美国教育学家达肯沃尔德·梅里安在《成人教育》中指出，“成人学习，是以问题为中心，而不是以教材为中心。”他们很多人都是带着问题而来，不仅要找到问题的答案，还要找到解决问题的方法。“授之以鱼，不如授之以渔”。他们不再满意于传统的“灌输式”的教学模式，不仅希望加深和巩固理论知识，更要学到新知识、新技能，以便更好地服务于实践。因此，必须立足于成人教育的特点和指导思想，根据课程的特点和学生的实际需要，选择灵活多样的授课模式，提高授课效果，实现教学目标。

3.2 理性看待成效，客观面对现实 将临床护理路径应用于乳腺癌护理教学中，结合案例进行讨论，把一个鲜活的病例引入课堂，从乳腺癌患者的整体性出发，不仅关注患者的病，而且还关注患病的人。通过讨论的形式，来探讨疾病可能的原因、病变的程度、手术的方式和效果、患者的心理状态和社会需求程度，充分显现了传统教学方法不可比拟的优越性。但是，将临床护理路径应用到护理教学中，也有它的局限性，如有些疾病或某些特殊的患者可能会发生不可预测的并发症，所以也并不一定适用于护理教学的所有内容，必须根据疾病的特点选择性的实施。同时还要理性地看待取得的成效，客观面对教学改革过程中的现实问题。我们必须充分认识到，任何一种教学模式的改革都不是独立存在的，需要按照专业教学改革思路所确定的课程体系改革要求，实施教学内容优化整合［2］。教学模式的改革是一个系统改革，必须和教学目标、教学大纲、使用教材、教学安排、授课的内容相匹配，才能达到更好的授课效果。

3.3 临床护理路径与案例教学相得益彰 1998年临床路径从美国引入我国，国内各地护理工作者结合自身工作实际进行了种种有益的探索和研究，取得了良好的社会效益和经济效益［2］。也有许多关于临床护理路径运用到临床带教的文献，但目前将临床路径应用到学校护理教学中还处于探索和研究阶段。通过多年的临床和教学实践发现，运用案例教学法可以将临床护理路径更好地贯彻到乳腺癌护理教学中，案例教学法成为临床护理路径和护理教学合适的切入点。实践证明，案例与临床护理路径相结合的授课方法，让学生真正感受到身临其境，能够将护理程序完美地贯彻到临床护理路径当中。二者可谓相辅相成，相得益彰。

3.4 教学模式的改革，考验了老师的内功 案例与临床护理路径相结合的授课方法，对授课教师提出了更高的要求，教师必须具备驾驭课堂的能力，较强的组织能力、良好的沟通能力。课前充分备课，案例恰当，预设各种问题，准备应对方案，有效引导和充分调动学生主动学习的积极性，自觉融入案例讨论角色，提高教学效果［3］。作为护理教师，必须具备扎实的理论功底和丰富的临床经验，在护理教学和临床实践中不断的总结，提高自己的业务水平，通过各种渠道，把获取到的最前沿的信息传递给学生。案例与临床护理路径相结合的授课方法，不仅运用到本专业的知识，还涉及心理学、社会学等方面的知识，全面考察了授课教师的内功。

将临床护理路径运用到成人护理本科乳腺癌护理教学中，还处于尝试和探索阶段，定有诸多不足之处，希望和广大同仁一起，共同探讨成人护理教学模式的改革与创新。

［1］袁 玲，李寿宁，易小莉.改进普通高校成人教育教学方法的思考［J］.中国成人教育，2008，11:113 －114.

［2］单春剑.临床护理路径国内外研究进展［J］.中国误诊学杂志，2010，10(20):4807 －4808.

［3］梁翠云，黄哲云，杨文军，等.案例式教学法在成人本科口腔解剖生理学中的应用［J］.解剖学研究，2008，30(5):389 －391.